第三節 痛經

凡在行經前后或月經期出現下腹痙攣性疼痛、墜脹、腰酸或合并頭痛、頭暈、乏力、惡心等其他不適，以致影響生活和工作者稱為痛經。

(一)病因及發病機制

1．原發性痛經的發生主要與月經時子宮內膜合成和釋放前列腺素增加有關。原發性痛經者子宮內膜和月經血中前列腺素F2和地諾前列酮明顯高于正常婦女。前列腺素具有刺激子宮平滑肌收縮，使子宮張力增加和過度痙攣的作用，從而導致痛經。另外子宮平滑肌不協調收縮，造成子宮供血不足，當子宮壓力超過平均動脈壓即可引起子宮缺血，結果刺激子宮自主神經疼痛纖維而發生痛經。無排卵性子宮內膜因無黃體酮刺激，前列腺素濃度很低，一般不發生痛經。

2．精神神經因素精神緊張、恐懼、焦慮、過度敏感、寒冷刺激、經期劇烈運動以及生化代謝產物均可通過中樞神經系統刺激盆腔疼痛纖維。

(二)痛經的臨床表現

下腹疼痛是痛經的主要癥狀。疼痛最早出現于經前12小時，月經第一天最劇烈，常呈陣發性痙攣性疼痛，持續時間長短不一，多于2～3天后緩解。嚴重者疼痛可放射到外陰、肛門、腰骶部、大腿內側。原發性痛經常見于青少年期，多在月經初潮的1—2年內發病。該病婦科檢查時無異常發現。

(三)治療原則

避免精神刺激或過度疲勞。重視心理治療。以對癥治療為主，一般給鎮痛、鎮靜、解痙類藥物�？煽诜�避孕藥抑制子宮內膜生長，減少月經量及抑制排卵，減少月經血中前列腺素含量，緩解疼痛；還可用前列腺素合成酶抑制劑以減少前列腺素的釋放，減輕疼痛，如布洛芬400mg，每日3—4次等。

(四)痛經護理措施

1.為病人提供心理支持，給予安慰與理解。

2．癥狀嚴重者按醫囑給予止痛藥、鎮靜劑。如經期經常服用止痛劑，需觀察藥物依賴癥狀的出現，并提供給醫生。

3．避孕藥物治療適用于要求避孕的痛經婦女。

4．腹部熱敷和進食熱的飲料有助于緩解疼痛。

5. 健康教育

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