四、治療原則

針對原因迅速止血，補充血容量糾正失血性休克，防治感染。

1．因產后子宮收縮乏力造成的大出血，可以通過使用宮縮劑、按摩子宮、宮腔內填塞紗布條或結扎血管等方法達到止血的目的。

(1)按摩子宮：

①第一種方法：用一手置于產婦腹部，觸摸子宮底部，拇指在子宮前壁，其余4指在子宮后壁，均勻而有節律地按摩子宮，促使子宮收縮，是最常用的方法；

②第二種方法：一手在產婦恥骨聯合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進行有節律地按摩子宮，同時間斷地用力擠壓子宮，使積存在子宮腔內的血塊及時排出；

③第三種方法：一手在子宮體部按摩子宮體后壁，另一手握拳置于陰道前穹隆擠壓子宮前壁，兩手相對緊壓子宮并做按摩，不僅可刺激子宮收縮，還可壓迫子宮內血竇，減少出血。

(2)應用宮縮劑：可根據產婦情況采用肌內注射縮宮素10U或麥角新堿0.2～0.4mg，或靜脈滴注宮縮劑。也可宮體直接注射麥角新堿0.2mg，以促進宮縮，減少出血(心臟病、高血壓病人慎用麥角新堿)。應用后效果不佳，可采用地諾前列酮0.5—1mg經腹或直接注入子宮肌層發生強烈收縮而止血。

(3)填塞宮腔：應用無菌紗布條填塞官腔，有明顯局部止血作用。適用于子宮全部松弛無力，雖經按摩及宮縮劑等治療仍無效者。方法為術者一手在腹部固定宮底，另一手持卵圓鉗將無菌不脫脂紗布條送入宮腔內，自宮底由內向外填緊。24小時取出紗布條，取出前應先肌注宮縮劑。官腔填塞紗布條后應密切觀察生命體征及宮底高度和大小，警惕因填塞不緊，宮腔內繼續出血而陰道不出血的止血假象。由于宮腔內填塞紗布條可增加感染的機會，只有在缺乏輸血條件、病情危急時考慮使用。

(4)結扎盆腔血管止血：主要用于子宮收縮乏力、前置胎盤等所致的嚴重產后出血的產婦。可結扎子宮動脈或結扎髂內動脈，甚至必要時行子宮次全切除術。

2．軟產道撕裂傷造成的大出血 止血的有效措施是及時準確地修復縫合。若為陰道血腫所致要首先切開血腫，清除血塊，縫合止血，同時注意補充血容量。

3．胎盤因素導致的大出血

要及時將胎盤取出，并做好必要的刮宮準備。胎盤已剝離尚未娩出者，可協助產婦排空膀胱，然后牽拉臍帶，按壓宮底協助胎盤娩出；胎盤部分剝離者，可以徒手伸入宮腔，協助胎盤剝離完全后，取出胎盤；胎盤部分殘留者，徒手不能取出時，可用大刮匙刮取殘留組織；胎盤植入者，應及時做好子宮切除的準備；若子宮狹窄環所致胎盤嵌頓，要配合麻醉師，使用麻醉，待環松解后用手取出胎盤。

4．凝血功能障礙者

應針對不同病因、疾病種類進行治療，如血小板減少癥、再生障礙性貧血等病人應輸新鮮血或成分輸血，如發生彌散性血管內凝血應進行抗凝與抗纖溶治療，全力搶救。

五、預防

(一)妊娠期

1．加強孕期保健，定期接受產前檢查，及時治療高危妊娠或早孕時終止妊娠。

2．對高危妊娠者，如妊娠期高血壓疾病、肝炎、貧血、血液病、多胎妊娠、羊水過多等孕婦應提前入院。

(二)分娩期

1．第一產程密切觀察產程進展，防止產程延長，保證產婦基本需要，避免產婦衰竭狀態，必要時給予鎮靜劑以保證產婦的休息。

2．第二產程嚴格執行無菌技術；指導產婦正確使用腹壓；適時適度做會陰側切；胎頭、胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右；胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素，以加強子宮收縮，減少出血。

3．第三產程正確處理胎盤

(三)產褥期

1．產后2小時內，產婦仍需留在產房接受監護，因為80％的產后出血是發生在這一時間。密切觀察產婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。定時測量產婦的生命體征。

2．督促產婦及時排空膀胱。

3．早期哺乳。

4．對可能發生產后出血的高危產婦，注意保持靜脈通道通暢，充分做好輸血和急救的準備并做好產婦的保暖。

六、護理措施

(一)協助醫生針對原因執行止血措施

1．宮縮乏力性出血 立即按摩子宮，同時注射宮縮劑。若按摩止血效果不理想，及時配合醫師做好結扎髂內動脈、子宮動脈，必要時做好子宮次全切除術的術前準備。

2．軟產道裂傷造成的出血 及時準確地修補縫合，若為陰道血腫，在補充血容量的同時，切開血腫，清除血塊，縫合止血。

3．胎盤因素導致的大出血

根據不同情況處理，如胎盤剝離不全、滯留、粘連，可徒手剝離取出；胎盤部分殘留，則需刮取胎盤組織，導尿后按摩宮底促使嵌頓的胎盤排除。

4．凝血功能障礙者所致出血

若發現出血不凝，立即通知醫生，同時取血做凝血試驗及配血備用。并針對不同病因、疾病種類進行護理，如血小板減少癥、再生障礙性貧血等病人應輸新鮮血或成分輸血，如發生彌散性血管內凝血應配合醫師全力搶救。

(二)失血性休克的護理

對失血過多尚未有休克征象者，應及早補充血容量；對失血多，甚至休克者應輸血，以補充同等血量為原則；為病人提供安靜的環境，保持平臥、吸氧、保暖；嚴密觀察并詳細記錄病人的意識狀態、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量；觀察子宮收縮情況，有無壓痛，惡露量、色、氣味；觀察會陰傷口情況及嚴格會陰護理；遵醫囑給予抗生素防治感染。鼓勵產婦進食營養豐富易消化飲食。

(三)做好產婦及家屬的心理護理和健康教育

2011年初級護師考試報名須知：
1、中國衛生人才網 2011年護師考試報名入口
2、2011年護師考試報名時間
3、2011年初級護師考試報名條件
4、2011年初級護師考試時間5月21、22日
5、2011年初級護師考試報考政策
6、2011年初級護師考試科目
7、2011年初級護師考試網上報名時間/現場報名時間
8、2011年初級護師考試主要內容、考試重點