第十章 分娩期并發癥婦女的護理

第一節 胎膜早破

(一)概念

胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂。

常見的分娩期并發癥。

(二)病因

一般認為胎膜早破與以下因素有關：

1．機械性刺激 創傷或妊娠后期性交，增加了絨毛、羊膜感染的機會，引起胎膜炎。

2．羊膜腔內壓力升高 常見于多胎妊娠、羊水過多等。

3．宮頸內口松弛 易于導致感染和前羊膜囊受力不均而發生胎膜早破。

4．下生殖道感染 可由細菌、病毒或弓形蟲引起。

5．胎膜發育不良

(三)臨床表現與并發癥

1．臨床表現

(1)癥狀：孕婦突感有較多液體自陰道流出。

(2)體征：行肛診檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見到流液量增多。

2. 并發癥 可引起早產、感染和臍帶脫垂。

(四)輔助檢查

1．陰道液酸堿度檢查 正常陰道液呈酸性，pH值為4．5～5．5；羊水的pH值為7．0～7．5。用pH試紙檢查，若流出液pH值≥6．5時，視為陽性，胎膜早破的可能性極大。

2．陰道液涂片檢查 陰道液干燥片檢查有羊齒狀結晶出現為羊水。

3．羊膜鏡檢查 可直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可確診為胎膜早破。

(五)對母、兒影響

1．對母體的影響

破膜后，易上行感染。若突然破膜，有時可引起胎盤早剝。羊膜腔感染易發生產后出血。有時常合并胎位異常與頭盆不稱。孕婦可能會驚惶失措，擔心會影響胎兒及自身的健康，甚至產生恐懼心理。

2．對胎兒影響

胎膜早破時常誘發早產，早產兒易發生呼吸窘迫綜合征。出生后易發生新生兒吸入性肺炎。臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎兒及新生兒顱內出血及感染，嚴重者可導致敗血癥危及胎兒和新生兒生命。

(六)預防

1．積極預防和治療下生殖道感染，重視孕期衛生指導。

2．妊娠后期禁止性交，避免負重及腹部受壓。

3．宮頸內口松弛者，應臥床休息，并于妊娠14一16周行宮頸環扎術，環扎部位應盡量靠近宮頸內口水平。

(七)治療原則

1．住院待產，嚴密注意胎心音變化。胎先露部未銜接者應絕對臥床休息，抬高臀部，避免不必要的肛診與陰道檢查。

2．嚴密觀察產婦的生命體征，白細胞計數，了解感染的征象。

3．一般于胎膜破裂后12小時即給抗生素預防感染發生。

4．<35周時，給予地塞米松10mg，靜脈滴注，每日1次共2次，以促胎肺成熟。若羊水池深度≤2cm，可經腹羊膜腔輸液，減輕臍帶受壓。

5．終止妊娠

監測胎心NST、陰道檢查以確定有無隱性臍帶脫垂，若有臍帶先露或臍帶脫垂應在數分鐘內結束分娩；孕期達35周以上并有分娩發動，可另其自然分娩；若孕齡<37周，已臨產，或孕齡達37周，在破膜12～18小時后尚未臨產者，均可采取措施，盡快結束分娩。

(八)護理措施

1 住院待產胎先露部未銜接者絕對臥床休息，側臥位，抬高臀部，以防臍帶脫垂。

2．密切觀察 定時觀察并記錄羊水性狀、顏色、氣味等；注意胎心率的變化，監測胎動及胎兒宮內安危；嚴密觀察產婦的生命體征，白細胞計數，了解感染的征象。

3．外陰護理 保持外陰清潔，放置吸水性好的消毒會陰墊于外陰，勤換會陰墊，保持清潔干燥；每日用1％苯扎溴銨棉球擦洗會陰部兩次。

4．遵醫囑用藥遵醫囑給予抗生素預防感染，給予地塞米松促胎肺成熟。

5．掌握終止妊娠指征。

6．心理護理

7．健康教育

使孕婦重視妊娠期衛生保健，積極預防和治療下生殖道感染；妊娠后期禁止性交，避免負重及腹部受壓；宮頸內口松弛者，應臥床休息，并于妊娠14～16周行宮頸環扎術，環扎部位應盡量靠近宮頸內口水平。

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