第三節 胎位、胎兒發育異常

(一)持續性枕后位、枕橫位臨床表現

在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過程中，有5％一10％胎頭枕骨持續不能轉向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側方，致使分娩發生困難者，稱持續性枕后位或持續性枕橫位。多因骨盆異常、胎頭俯屈不良、子宮收縮乏力及頭盆不稱等引起。臨床表現為臨產后胎頭銜接較晚及俯屈不良，由于胎先露部不易貼緊子宮下段及宮頸內口，常導致協調性宮縮乏力及宮口擴張緩慢。若枕后位，因枕骨持續位于骨盆后方壓迫直腸，產婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時過早使用腹壓，容易導致宮頸前唇水腫和產婦疲勞，影響產程進展。持續性枕后位、枕橫位常致活躍期晚期及第二產程延長。若在陰道口雖已見到胎發，歷經多次宮縮時屏氣卻不見胎頭繼續順利下降時，應想到可能是持續性枕后位。

(二)臀先露的治療原則

臀先露指胎兒以臀、足或膝為先露，以骶骨為指示點，在骨盆的前、側、后構成6種胎位的總稱。臨床表現為孕婦常感覺肋下或上腹部有圓而硬的胎頭，由于胎臀不能緊貼子宮下段及子宮頸，常導致子宮收縮乏力，產程延長，手術產機會增多。其治療原則如下：

1．臨產前

胎位異常者，定期產前檢查，妊娠30周以前隨其自然；妊娠30周以后胎位仍不正常者，則根據不同情況給予矯正。若矯正失敗，提前一周住院待產，以決定分娩方式。

2．臨產后 根據產婦及胎兒具體情況綜合分析，以對產婦、對胎兒造成最少的損傷為原則，采用陰道助產或剖宮產術結束分娩。

(三)胎兒發育異常

胎兒發育異常也可引起難產，如巨大胎兒及畸形胎兒。

1．巨大胎兒

出生體重達到或超過4000g者，稱巨大胎兒。臨床表現為妊娠期子宮增大較快，妊娠后期孕婦可出現呼吸困難，自覺腹部及肋兩側脹痛等癥狀。常引起頭盆不稱、肩性難產、軟產道損傷、新生兒產傷等不良后果。

2. 胎兒畸形

(1)腦積水：胎頭顱腔內、腦室內外有大量腦脊液(500～3000ml)潴留，使頭顱體積增大，頭周徑大于50cm，顱縫明顯增寬，囟門增大，稱為腦積水。臨床表現為明顯頭盆不稱，跨恥征陽性，如不及時處理可致子宮破裂。

(2)其他：聯體兒可經B超確診。此外胎兒頸、胸、腹等處發育異常或發生腫瘤，使局部體積增大致難產，通常于第二產程出現胎先露下降受阻，經陰道檢查時被發現

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