第三節 羊水栓塞
(一)概念
羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血循環引起肺栓塞、休克和發生彌散性血管內凝血(DIC)等一系列嚴重癥狀的綜合征。
(二)臨床表現與并發癥
1.癥狀
大多發病突然,開始出現煩躁不安、寒戰、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀,繼而出現嗆咳、呼吸困難、發紺,迅速出現循環衰竭,進入休克或昏迷狀態,嚴重者發病急驟,可于數分鐘內迅速死亡。不在短期內死亡者,可出現出血不止,血不凝,身體其他部位如皮膚、黏膜、胃腸道或腎臟出血。繼之出現少尿,無尿等腎衰竭的表現。臨床經過可分為急性休克期、出血期、急性腎衰竭期三個階段。
2.體征 心率增快,肺部聽診有濕性啰音。全身皮膚黏膜有出血點及瘀斑;陰道出血不止;切口滲血不凝。
(三)治療原則
1.羊水栓塞的處理 一旦出現羊水栓塞的臨床表現,應立即給予緊急處理。
(1)最初階段首先是糾正缺氧;解除肺動脈高壓;防止心衰;抗過敏;抗休克。
1)吸氧
2)抗過敏:立即靜脈推注地塞米松20~40mg,以后依病情繼續靜脈滴注維持;也可用氫化可的松500mg靜脈推注,以后靜脈滴注500mg維持。
3)解痙攣:
①阿托品:心率慢時應用lmg每10~20分鐘靜注,直至病人面色潮紅,微循環改善;
②罌粟堿:與阿托品合用擴張肺小動脈效果更佳。30~90mg加于lo%一25%葡萄糖液20ml推注,能解除支氣管平滑肌及血管平滑肌痙攣,擴張肺、腦血管及冠狀動脈。
4)糾正心衰消除肺水腫:
①用毛花苷丙0.2mg~0.4mg加入10%葡萄糖液20ml中靜脈推注,必要時1~2小時后可重復應用,一般于6小時后再重復一次以達到飽和量;
②呋噻米20~40mg靜推或依他尼酸25—50mg靜脈推注,有利于消除肺水腫,防治急性腎衰。
5)抗休克糾正酸中毒:
①用低分子葡萄糖酐補足血容量后血壓仍不回升,可用多巴胺20mg加于5%葡萄糖液250ml靜脈滴注,以20滴/分開始,以后酌情調節滴速;
②5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注,早期及時應用能較快糾正休克和代謝失調。
(2)DIC階段應早期抗凝,補充凝血因子,應用肝素;晚期抗纖溶同時也補充凝血因子,防止大出血。
(3)少尿或無尿階段要及時應用利尿劑,預防與治療腎衰竭。
2.產科處理 原則上應在產婦呼吸循環功能得到明顯改善,并已糾正凝血功能障礙后再處理分娩。
(1)在第一產程發病者應立即考慮行剖宮產結束分娩以去除病因。
(2)在第二產程發病者可根據情況經陰道助產結束分娩。
(3)對一些無法控制的子宮出血可考慮同時行子宮切除術。
(4)中期妊娠鉗刮術中或于羊膜腔穿刺時發生者應立即終止手術,進行搶救。
(5)發生羊水栓塞時如正在滴注縮宮素應立即停止。
(四)護理措施
1.陪伴病人,密切觀察病情
產婦如果出現產程中突發寒戰、青紫、呼吸困難,立即通知醫生,并協助病人半臥位,加壓給氧。協助醫師做好氣管插管或氣管切開的準備,遵遺囑迅速開放靜脈,給予輸液和藥物治療。
2.產程與生命體征的監測
(1)監測產程進展、宮縮強度與胎兒情況。
(2)密切觀察出血量、凝血情況,如子宮出血不止,應及時報告醫生做好子宮切除術的術前準備。
(3)嚴密監測并記錄病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓,同時做好出入量記錄。
3.提供心理支持。
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