第六節 早產

早產是指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。此時娩出的新生兒稱早產兒，出生體重多小于2500g。

(一)病因

發生早產的常見原因有：

1.孕婦因素

如合并有感染性疾病、子宮畸形或肌瘤，急、慢性疾病及妊娠并發癥時易誘發早產，而且若孕婦有吸煙、酗酒不良行為或精神受到刺激以及承受巨大壓力時也可發生早產。

2．胎兒、胎盤因素 如前置胎盤、胎盤早期剝離、胎兒窘迫、胎兒畸形、胎膜早破、胎兒生長受限、羊水過多、多胎等，亦可致早產。

(二)臨床表現

主要是子宮收縮，最初為不規則宮縮，伴有少許陰道血性分泌物或出血，可發生胎膜早破，繼之可發展為規律有效宮縮，以后進展與足月臨產相似。診斷為早產臨產的依據是妊娠晚期者子宮收縮規律(20min≥4次)，伴以宮頸管消退≥75％以及進行性宮口擴張2cm以上。

(三)治療原則

若胎兒存活，胎膜未破，無胎兒窘迫，通過休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月；若胎膜已破，早產已不可避免，則盡可能提高早產兒的存活率。

(四)護理措施

1．預防早產

做好孕期保健工作，囑孕婦保持心情平靜。避免誘發宮縮的活動。高危孕婦必須多左側臥床休息，慎作肛查和陰道檢查，積極治療合并癥，宮頸內口松弛者應于孕14～16周或更早些時間作子宮頸內口縫合術。

2．藥物治療護理

首要治療是抑制宮縮，同時還要積極控制感染、治療合并癥和并發癥。護理人員應明確藥物的作用和用法，并能識別藥物的副作用，并對病人做相應的健康教育。常用抑制宮縮的藥物有：

①β-腎上腺素受體激動劑，副作用為心跳加快、血壓下降、血糖增高、血．鉀降低、惡心、出汗、頭痛等；

②硫酸鎂，關于硫酸鎂的使用注意事項請看本章第三節；

③鈣拮抗劑，若合并硫酸鎂用藥時更應慎重；

④前列腺素合成酶抑制劑，但此類藥物可能導致動脈導管過早關閉而導致胎兒血循環障礙，臨床較少用。

3，預防新生兒合并癥 在保胎過程中，應行胎心監護，教會病人自數胎動。在分娩前按醫囑給孕婦糖皮質激素等促胎肺成熟。

4.為分娩作準備 如早產已不可避免，應盡早決定合理分娩的方式，如臀位、橫位，估計胎兒成熟度低，而產程又需較長時間者，可選用剖宮產術結束分娩；經陰道分娩者，應考慮盡可能縮短產程。同時，充分做好早產兒保暖和復蘇的準備；產程中給孕 婦吸氧；新生兒出生后，立即結扎臍帶。

5．心理支持

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