第七節 過期妊娠

凡平時月經周期規律，妊娠達到或超過42周尚未分娩者稱過期妊娠。

(一)病因、病理

1.病因 過期妊娠可能與下列因素有關：

(1)內源性前列腺素和雌二醇分泌不足而黃體酮水平增高，使得子宮不收縮，延遲分娩發動。

(2)頭盆不稱時胎先露部對宮頸內口和子宮下段的刺激不強。

(3)無腦兒畸胎又沒有發生羊水過多時。

(4)遺傳因素。

2．病理

(1)胎盤方面：過期妊娠的胎盤功能正常或出現功能減退，使物質交換與轉運能力下降；羊水量減少或出現胎糞污染。

(2)胎兒方面可能有成熟障礙或胎兒生長受限，小樣兒，從而增加胎兒的危險性。

(二)治療原則

應根據胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當的分娩方式。可以試產，但應放寬剖宮產指征。以下情況發生時應立即終止妊娠：宮頸條件成熟、胎兒體重≥4000g或胎兒宮內生長受限、12小時內胎動<10次或NST呈無反應型、OCT陽性或可疑、尿持續低E／C值、羊水過少或胎糞污染、并發重度先兆子癇或子癇。

(三)護理措施

1．一般護理 指導孕婦積極休息，鼓勵營養攝入。同時幫助孕婦核實預產期，并積極配合判斷胎盤功能的檢查和操作。

2．觀察病情

進入產程后，鼓勵產婦左側臥位，給予氧氣吸入。產程中監護胎心變化，注意破膜時間和羊水的性狀。羊水Ⅲ度污染者要求在胎肩娩出前吸凈胎兒鼻、咽部黏液。

3. 配合治療

對于宮頸條件成熟引產者，可在人工破膜后，發現羊水清亮時，采取密切監護下的經陰道分娩；若宮頸條件不成熟則促使宮頸成熟，若出現了胎盤功能減退征象或胎兒窘迫現象，應立即剖宮產結束分娩。積極做好各種手術操作的準備和搶救新生兒的準備工作。

4.心理支持

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