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護士考試輔導 婦產科護理學 第七章(4):前置胎盤

時間:2011-01-30 13:00來源:護士考試 作者:lengke 點擊:
  

第四節 前置胎盤

正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。孕28周后若胎盤附著于子宮下段, 甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處,其位置低于胎兒先露部時,稱為前置胎盤。多見于經產婦及多產婦。

(一)病因

目前尚不明確,可能與子宮內膜病變、宮腔異常、胎盤面積過大、胎盤異常或受精卵發育遲緩等因素有關。還可能與多胎妊娠形成過大面積的胎盤有關;或有副胎盤延伸至子宮下段;也可由于受精卵發育遲緩,到達子宮下段方具備植入能力。

(二)臨床表現及分類

妊娠晚期或臨產時,發生無誘因、無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀,偶有發生于妊娠20周左右者。陰道流血時間的早晚、反復發作的次數、流血量的多少與前置胎盤的類型有關。

1.完全性前置胎盤

子宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋,又稱中央性前置胎盤。初次出血早,約在妊娠28周左右,反復出血次數頻繁,量較多,有時一次大量陰道流血即可使病人陷入休克狀態。

2.部分性前置胎盤 子宮頸內口部分為胎盤組織覆蓋。出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間。

3.邊緣性前置胎盤

胎盤附著于子宮下段,邊緣不超越子宮頸內口。初次出血發生較晚,多于妊娠37~40周或臨產后,量較少。病人可出現貧血,貧血程度與出血量成正比,出血嚴重者可發生休克,還可導致胎兒缺氧、宮內窘迫,甚至死亡。前置胎盤常合并胎位異常、胎先露下降受阻;分娩時易出現產后大出血;產后易發生產褥感染。

(三)前置胎盤輔助檢查

1. 產科檢查 子宮大小與停經月份一致,胎方位清楚,先露高浮,胎心可正常或異常或消失。

2.超聲波檢查 B超是目前最安全、有效的首選方法。

3.陰道檢查 一般不主張應用。懷疑前置胎盤的個案,切忌肛查。

4.產后檢查胎盤及胎膜

胎盤的前置部分可見陳舊血塊附著呈黑紫色或暗紅色,如這些改變位于胎盤的邊緣,而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm,則為部分性前置胎盤。

(四)治療原則

治療原則是:制止出血、糾正貧血和預防感染。

1.期待療法 適用于妊娠不足36周或估計胎兒體重小于2300g,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好,胎兒存活者。

2.終止妊娠

適用于入院時出血性休克者,或期待療法中發生大出血或出血量雖少,但妊娠已近足月或已臨產者。剖宮產術是主要手段。陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤,胎先露為頭位、臨產后產程進展順利并估計能在短時間內結束分娩者。

(五)護理措施

需立即終止妊娠者,安排孕婦去枕側臥位,開放靜脈,配血,做好輸血準備。在搶救休克的同時,做好術前準備,監測母兒生命體征。

接受期待療法的孕婦的護理:

①保證休息,減少刺激。孕婦需絕對臥床休息,以左側臥位為佳,定時間斷吸氧。避免各種刺激。醫護人員進行腹部檢查時動作要輕柔,禁做陰道檢查及肛查。

②糾正貧血。除口服硫酸亞鐵、輸血等措施外,還應加強飲食營養指導,建議孕婦多食高蛋白以及含鐵豐富的食物。

③監測病情變化。嚴密觀察并記錄孕婦生命體征,陰道流血的量、色、時間及一般狀況,監測胎兒宮內狀態。

④預防產后出血和感染。嚴密觀察產婦陰道流血情況;保持會陰部清潔、干燥;胎兒娩出后,及早使用宮縮劑。

⑤加強管理和宣教。指導圍生期婦女避免吸煙、酗酒等不良行為,避免多次刮宮、引產或宮內感染,防止多產。對妊娠期出血,無論量多少均應就醫。

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