第二節(jié) 異位妊娠

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜。受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠。在異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見。

(一)病因、病理

1.病因

常見病因有：

(1)輸卵管炎癥：是最主要原因。

(2)輸卵管發(fā)育不良或功能異常。

(3)其他：精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵的運送，引起異位妊娠。另外，內分泌失調、神經精神機能紊亂、受精卵游走、輸卵管手術以及子宮內膜異位癥等都可增加受精卵著床于輸卵管的可能性；放置宮內節(jié)育器與異位妊娠發(fā)生也有相關性。

2．病理 輸卵管妊娠時，由于管腔狹窄，管壁薄，蛻膜變化不完全，可出現：

(1)輸卵管妊娠流產：多見于壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8—12周。若囊胚與管壁分離后經輸卵管逆蠕動入腹腔，形成輸卵管完全流產，出血一般不多；若囊胚剝離不完整，部分仍殘留于管腔，則為輸卵管不完全流產，出血較多。

(2)輸卵管妊娠破裂：多見于峽部妊娠，發(fā)病多在孕6周左右。

(3)繼發(fā)性腹腔妊娠。

輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細胞產生的HCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，抑制月經來潮。

(二)臨床表現

輸卵管妊娠的臨床表現與受精卵著床部位、有無流產、破裂以及出血量多少、時間長短等有關。

1．癥狀

(1)停經：多數病人會在停經6—8周后出現不規(guī)則陰道流血。

(2)腹痛：是就診的主要癥狀，未發(fā)生流產或破裂前，常為一側下腹隱痛或酸脹感；流產或破裂時，常突感一側下腹撕裂樣疼痛，隨后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；當血液積聚于直腸子宮陷凹處，可出現肛門墜脹感。

(3)陰道流血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，一般不超過月經量。

(4)暈厥與休克：內出血的癥狀可能與陰道流血量不成比例。

(5)腹部包塊。

2．體征 根據內出血情況，病人可呈貧血貌。腹部檢查：下腹壓痛、反跳痛明顯，出血較多時，叩診有移動性濁音。

(三)輔助檢查

1．腹部及盆腔檢查

輸卵管妊娠流產或破裂者，下腹部有明顯壓痛和反跳痛，以患側為甚，輕度腹肌緊張；出血多時，叩診有移動性濁音；如出血時間長，在下腹可觸及軟性腫塊。未發(fā)生流產或破裂者，盆腔檢查發(fā)現子宮略大較軟，可觸及脹大的輸卵管并輕度壓痛；流產或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有宮頸抬舉痛或搖擺痛，是輸卵管妊娠的主要體征之一。子宮稍大而軟，腹腔內出血多時檢查子宮呈漂浮感。

2．妊娠試驗

放射免疫法測血中HCG，尤其是β—HCG陽性有助診斷，但β—HCG陰性者仍不能完全排除異位妊娠。

3．器械檢查

陰道后穹隆穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。B超有助于診斷異位妊娠。腹腔鏡檢查適用于輸卵管妊娠尚未流產或破裂的早期病人和診斷有困難的病人，但腹腔內大量出血或伴有休克者，禁作腹腔鏡檢查。

4．其他 如內膜病理檢查較少使用。

(四)治療原則

輸卵管妊娠以手術治療為主，其次是藥物治療(可用化療藥物甲氨蝶呤)。

(五)護理措施

1. 接受手術治療病人的護理

(1)護士在嚴密監(jiān)測病人生命體征的同時，立即開放靜脈，交叉配血，做好輸血輸液準備，以便配合醫(yī)生積極糾正休克、補充血容量，并按急診手術要求做好術前準備。

(2)加強心理護理。

2．接受非手術治療病人的護理

(1)護士密切觀察病人生命體征，并重視病人的主訴，尤應注意陰道流血量與腹腔內出血量不成比例。護士應協助病人正確留取血標本，以監(jiān)測治療效果。

(2)病人應臥床休息，避免腹部壓力增大。護士需提供相應的生活護理。并指導病人攝取足夠的營養(yǎng)。

3.出院指導 護士應教育病人保持良好的衛(wèi)生習慣，勤洗浴、勤換衣，性伴侶穩(wěn)定。

發(fā)生盆腔炎后須立即徹底治療。并告誡病人，下次妊娠要及時就醫(yī)。

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