第二節 新生兒窒息的護理

新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。

(一)病因、病理

胎兒窘迫；胎兒吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成氣體交換受阻；缺氧、滯產、產鉗術使胎兒顱內出血及腦部長時間缺氧致呼吸中樞受到損害；產婦在分娩過程中接近胎兒娩出時使用麻醉劑、鎮靜劑，抑制了呼吸中樞及早產、肺發育不良、呼吸道畸形等都可引起新生兒窒息。

窒息可致新生兒缺氧，引起原發性呼吸暫停、繼發性呼吸暫停，低氧和呼吸性酸中毒可引起體內血液重新分布，保證心、腦、腎上腺等處的血液供應，當缺氧持續存在，可導致重度代謝性酸中毒，造成腦損傷。

(二)臨床表現

根據窒息程度分輕度窒息和重度窒息，以Apgar評分為其指標。

1．輕度(青紫)窒息

Apgar評分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規律；心跳規則且有力，心率減慢(80～120次／分)；對外界刺激有反應；喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。如果搶救治療不及時，可轉為重度窒息。

2．重度(蒼白)窒息

Apgar評分0～3分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規則；心率<80次／分且弱；對外界刺激無反應；喉反射消失；肌張力松弛。如果不及時搶救可致死亡。出生后5分鐘Apgar評分對估計預后很有意義。評分越低，酸中毒和低氧血癥越嚴重，如5分鐘的評分數<3分，則新生兒死亡率及日后發生腦部后遺癥的機會明顯增加。

(三)輔助檢查

1. 對新生兒進行Apgar(每分鐘心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色)評分檢查。

2．血氣分析 可有PaCO2升高，Pa02降低，pH下降。

3．生化檢查 血清鉀、鈉、鈣、鎂及血糖。

(四)治療原則

以預防為主，一旦發生及時搶救，動作迅速、準確、輕柔，避免發生損傷。估計胎兒娩出后有窒息的危險應做好復蘇準備，如人員、藥品、器械、氧氣等。如果發生了窒息要及時按A(清理呼吸道)、B(建立呼吸，增加通氣)、C(維持正常循環)、D(藥物治療)、E(評價)步驟進行復蘇。

(五)護理措施

1．配合醫生按ABCDE程序進行復蘇。

A(清理呼吸道)

胎頭娩出后用擠壓法清除口鼻咽部黏液及羊水，胎兒娩出斷臍后，繼續用吸痰管或導尿管吸出新生兒咽部黏液和羊水，也可用氣管插管吸取，動作輕柔，避免負壓過大而損傷氣道黏膜。

B(建立呼吸)

確認呼吸道通暢后對無呼吸或心率<100次/分的新生兒應進行正壓人工呼吸。呼吸頻率為40—60次/分。正壓人工呼吸30秒后，如心率大于60次/分，繼續給予正壓人工呼吸。若心率<60次/分，應進行胸外按壓。

C(維持正常循環)

胸外按壓：使新生兒仰臥于硬墊上，頸部輕度仰伸，用拇指法或雙指法有節奏地按壓胸骨下段1/3部位，每分鐘按壓90次，按壓深度為前后胸直徑的1/3。胸外按壓一定要伴有正壓人工呼吸，但應避免按壓和通氣同時進行。每3次胸外按壓后，正壓人工呼吸一次，共計每分鐘30次人工呼吸和90次胸外按壓。

D(藥物治療)

建立有效靜脈通道，保證藥物應用：刺激心跳用腎上腺素靜脈注射；糾正酸中毒常用5％碳酸氫鈉臍靜脈緩慢注入；擴容用全血、生理鹽水、白蛋白等。

E(評價) 復蘇過程中要每30秒評價患兒情況，以確定進一步采取的搶救方法。

2．保暖

在整個搶救過程中必須注意保暖，應在30～32℃的搶救床上。胎兒出生后立即擦干體表的羊水及血跡，減少散熱，因為在適宜的溫度中新生兒的新陳代謝及耗氧最低，有利于患兒復蘇。

3．復蘇后護理

復蘇后還需加強新生兒護理，保證呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，預防感染，做好重癥記錄。窒息的新生兒應延遲哺乳，以靜脈補液維持營養。

4．母親護理 提供情感支持，刺激子宮收縮，預防產后出血。

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