第六章 胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的護理

第一節 胎兒宮內窘迫的護理

胎兒窘迫是指胎兒在宮內有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，主要發生在臨產過程，也可發生在妊娠后期。發生在臨產過程者，可以是發生在妊娠后期的延續和加重。

(一)病因、病理

胎兒窘迫的病因涉及多方面，主要是：

①母體因素：孕婦患有高血壓、慢性腎炎、妊娠期高血壓疾病、重度貧血、心臟病、肺心病、高熱、吸煙、產前出血性疾病和創傷、急產或子宮不協調性收縮、縮宮素使用不當、產程延長、子宮過度膨脹、胎膜早破等；或者產婦長期仰臥位，鎮靜劑、麻醉劑使用不當等；

②胎兒因素：胎兒心血管系統功能障礙、胎兒畸形，如嚴重的先天性心血管病、母嬰血型不合引起的胎兒溶血、胎兒貧血、胎兒宮內感染等；

③臍帶、胎盤因素：臍帶因素有長度異常、纏繞、打結、扭轉、狹窄、血腫、帆狀附著；胎盤因素有植入異常、形狀異常、發育障礙、循環障礙等。

胎兒窘迫的基本病生理變化是缺血缺氧引起的一系列變化。

(二)臨床表現

胎兒窘迫的主要表現為胎心音改變、胎動異常及羊水胎糞污染或羊水過少，嚴重者胎動消失。

根據其臨床表現，可以分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫。

急性胎兒窘迫多發生在分娩期，主要表現為胎心率加快或減慢，宮縮壓力試驗或縮宮素壓力試驗等出現頻繁的晚期減速或可變減速；羊水胎糞污染和胎兒頭皮血pH值下降，出現酸中毒。

慢性胎兒窘迫可致胎兒宮內發育遲緩，多發生在妊娠末期，往往延續至臨產并加重，主要表現為胎動減少或消失，NST基線平直，胎兒發展受限，胎盤功能減退，羊水胎糞污染等。

羊水胎糞污染可分為3度： I度為淺綠色；Ⅱ度為黃綠色并混濁；Ⅲ度為棕黃色，稠厚。

(三)輔助檢查

1.胎盤功能檢查 出現胎兒窘迫的孕婦一般24分鐘尿雌三醇值急驟減少30％～40％，或于妊娠末期連續多次測定在10mg／24h以下。

2．胎心監測 胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率<3次／分，出現晚期減速、變異減速等。

3．胎兒頭皮血血氣分析 血氣分析pH<7．20。

(四)治療原則

急性胎兒窘迫者，積極尋找原因并給予及時糾正，如宮頸未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重者，給予吸氧，囑產婦左側臥位，如胎心率變為正常，可繼續觀察；如宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應盡快助產經陰道娩出胎兒；如因縮宮素使宮縮過強造成胎心率減慢者，應立即停止使用，繼續觀察，病情緊迫或經上述處理無效者，立即剖宮產結束分娩。慢性胎兒窘迫者，應根據孕周、胎兒成熟度和窘迫程度決定處理方案。首先應指導孕婦采取左側臥位，間斷吸氧，積極治療各種合并癥或并發癥，密切監護病情變化。如果無法改善，則應在促使胎兒成熟后迅速終止妊娠。

(五)護理措施

1．一般護理

婦左側臥位，間斷吸氧。嚴密監測胎心變化，一般每15分鐘聽1次胎心或進行胎心監護，注意胎心變化形態。為手術者作好術前準備，如宮口開全、胎先露部已達坐骨棘平面以下3厘米者，應盡快助產娩出胎兒，并做好新生兒搶救和復蘇的準備。

2．心理護理

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