第三章 分娩期婦女的護理

妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產發動至從母體全部娩出的過程，稱為分娩。妊娠滿37周至不滿42足周(259—293天)間分娩，稱為足月產。妊娠滿28周至不滿37足周(196—258天)間分娩，稱為早產。妊娠滿42周及其后(294天及以上)分娩，稱為過期產。

第一節 影響分娩的因素

影響正常分娩的因素包括產力、產道、胎兒和精神心理因素。

一、產力

是指將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量。產力包括子宮收縮力(簡稱宮縮)、腹肌及膈肌收縮力(統稱腹壓)和肛提肌收縮力。子宮收縮力為分娩的主要力量，貫穿于整個分娩過程中，使子宮頸口開大，迫使胎兒下降娩出。腹肌、膈肌和肛提肌在第二產程時起輔助作用。

(一)子宮收縮力

分娩時子宮肌產生規律性收縮稱宮縮，是臨產后的主要動力。宮縮能使宮頸管縮短直至消失，子宮頸口擴張，胎先露下降及胎盤娩出。臨產后正常的子宮收縮具有三個特點。

1．節律性

宮縮具有節律性是臨產的重要標志之一。正常宮縮是子宮體部不隨意、有規律的陣發性收縮。臨產后隨著產程進展，每次子宮收縮的強度由弱到強(進行期)，維持一定時間(極期)，隨后由強到弱(退行期)，直至消失進入間歇期，間歇期子宮肌松弛。如此反復，直至分娩全部結束。

在全部分娩過程中，子宮收縮的頻率逐漸增加，強度逐漸加強，子宮內壓逐漸加大。臨產開始時，宮縮持續時間30秒，間歇期約5～6分鐘。當宮口開全后，宮縮持續時間可長達60秒，間歇期可縮短至1～2分鐘。

當子宮收縮時，胎心變慢。

2．對稱性和極性

正常宮縮每次開始于左右兩側宮角，以微波形式迅速向子宮底部集中，然后再向子宮下段擴散，以每秒2cm速度由宮底部向下移動，約15秒擴展到整個子宮，引起協調一致的宮縮，稱為子宮收縮的對稱性。子宮底部收縮力最強、最持久，向下則逐漸減弱、變短，子宮底部收縮力的強度幾乎是子宮下段的2倍，宮縮的這種下行性梯度稱為宮縮的極性。

3．縮復作用

每次宮縮時，子宮肌纖維縮短變寬，宮縮后肌纖維雖又重新松弛，但不能完全恢復到原來長度，經過反復收縮，肌纖維越來越短，此現象稱為縮復作用。

(二)腹肌及膈肌收縮力

腹肌和膈肌收縮力(腹壓)是第二產程時娩出胎兒的主要輔助力量。若產婦用力過早，易使產婦疲勞，造成子宮頸水腫，產程延長。另外腹壓在第三產程中可促使胎盤娩出。

(三)肛提肌收縮力

第二產程中，宮縮時肛提肌的收縮可協助胎先露在骨盆腔內完成內旋轉及仰伸等作用，有利于胎兒娩出，并且在第三產程時可協助胎盤娩出。

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