第四章 產褥期婦女的護理

從胎盤娩出至產婦除乳腺外全身各器官恢復至非孕期狀態的一段時期稱為產褥期，一般為6周。

第一節 產褥期母體變化

一、產褥期婦女的生理調適

(一)生殖系統

1.子宮 產褥期子宮變化最大。自胎盤娩出后的子宮狀態逐漸恢復至非孕狀態的過程，稱為子宮復舊。

(1)子宮體肌纖維的縮復：子宮復舊不是肌細胞數目的減少，而是肌細胞的縮小。隨著子宮肌纖維的不斷縮復使子宮體逐漸縮小。產后第一天子宮底平臍，以后每日下降1～2cm。產后1周，在恥骨聯合上可捫到子宮底約妊娠12周大小，重約500g。產后10天，子宮降至骨盆腔內，腹部檢查測不到子宮底，產后6周恢復到正常未孕期大小。子宮重量也逐漸減少，由分娩結束時的1000g降到非孕時的50g。

(2)子宮內膜的再生：分娩后2—3天內，基底層蛻膜表面壞死，隨惡露排出。子宮內膜殘存的基底層再生新的功能層，約產后3周，除胎盤附著面外，子宮腔內膜基本完成修復，胎盤附著處的子宮內膜修復需6周。若在此期間胎盤附著面因復舊不良出現血栓脫落，可引起晚期產后出血。

(3)子宮頸：胎盤娩出后，子宮頸松軟、壁薄皺起，子宮頸外口周邊如袖口狀。產后2—3天，宮口仍能通過二指。產后1周，子宮頸外形及子宮頸內口完全恢復至非孕狀態。產后4周時子宮頸完全恢復正常狀態。由于子宮頸外口分娩時常有輕度損傷，故由未產型的圓形變為已產型的橫裂。

2．陰道及外陰

分娩后陰道壁肌肉松弛，肌張力低，陰道黏膜皺襞因過度伸展而消失，產褥期陰道腔逐漸縮小，陰道壁肌張力逐漸恢復，黏膜皺襞約在產后3周左右開始復現，產褥期內陰道壁肌張力雖然可逐漸恢復，但在產褥期結束時仍不能完全恢復至妊娠前狀態。

分娩后外陰有輕度水腫，產后2—3天后自行消退。會陰有輕度撕裂傷，或有會陰側切縫合后，均可在3～5天內愈合。

3．盆底組織

盆底肌肉及筋膜常因分娩時過度擴張而失去彈力，也可出現部分肌纖維斷裂。產褥期如能堅持產后運動，盆底肌肉可恢復至接近孕前狀態，否則極少能恢復原狀。如盆底肌肉及筋膜嚴重斷裂，產褥期內過早勞動，可導致陰道壁膨出甚至發生子宮脫垂。

(二)內分泌系統

分娩后雌激素、孕激素水平急劇下降，至產后1周時已降至未孕時水平。胎盤生乳素于產后6小時不再測出。不哺乳產婦一般于產后6～10周恢復月經，哺乳產婦4～6月恢復排卵。產后較晚恢復月經者，首次月經來潮常有排卵，故哺乳婦女在月經恢復前也有受孕的可能。

（三）乳房

主要是泌乳。分娩后，雌激素和胎盤生乳素水平急劇下降，產后位于低雌激素、高泌乳激素水平，導致乳汁開始分泌。

垂體催乳素是泌乳的基礎，但乳汁分泌在很大程度上取決于哺乳時的吸吮刺激。每次嬰兒吸吮乳頭時，通過神經沖動可刺激產婦腺垂體泌乳激素呈脈沖式、陣發性釋放，即泌乳反射，以促進乳汁分泌。

吸吮動作還可反射性引起神經垂體釋放縮宮素，即縮宮素反射。刺激乳腺肌細胞和乳腺管收縮而促使乳汁排出，縮宮素還可以使子宮收縮，預防產后出血。由此可見，嬰兒頻繁吸吮乳頭是保持乳腺不斷泌乳的關鍵，并且有利于生殖器官的恢復。此外，產婦的營養、睡眠、健康情況和情緒狀態都將影響乳汁的分泌。

產后2—3天，乳房充血形成硬結，局部有壓痛及發熱的感覺，有時腋下淋巴結和副乳也會腫大，僅有少量初乳。初乳是指產后7天內分泌的乳汁，因富含胡蘿卜素，呈渾濁淡黃色液體，含有豐富的蛋白質，尤其是球蛋白較多，使嬰兒在出生后的一定時期具有防御感染的能力。初乳中脂肪及乳糖含量少，易于消化吸收，并有瀉胎糞的作用。

一般產后7天，乳房開始分泌過渡乳，蛋白質含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增加。產后14天以后乳房分泌成熟乳，呈白色，內含蛋白質2％一3％，脂肪約占4％，糖類8％一9％，無機鹽0．4％一0．5％，還有維生素等，故母乳是嬰兒理想的天然食品。

(四)腹壁

腹壁皮膚，產后明顯松弛，緊張度需在產后6—8周恢復。妊娠期出現的下腹正中線色素沉著，于產褥期逐漸消退，原有的紫紅色妊娠紋變為白色，成為永久性的白色妊娠紋。

(五)血液及循環系統

血容量于分娩后2—3周可恢復至未孕狀態。產后72小時內，由于子宮收縮，胎盤循環停止，大量血液從子宮進入體循環，以及組織間液的回吸收，使回心血量增加15％一25％，原有心臟病的產婦易發生心力衰竭。

產褥早期血液仍處于高凝狀態，有利于胎盤剝離面形成血栓，減少產后出血。

(六)泌尿系統

故產后1周尿量明顯增加。容易發生尿潴留。妊娠期發生的腎盂及輸尿管生理性擴張，約需產后2～8周恢復正常。

(七)消化系統

產后1—2天內產婦常感口渴，喜進湯食，但食欲欠佳。胃腸肌張力蠕動減弱，約需2周恢復正常。易發生便秘。

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