第二章 妊娠期婦女的護理

妊娠是胚胎和胎兒在母體內發育成長的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。一般為280天左右即40孕周。

第一節 妊娠生理

一、受精與著床

(一)受精

已獲能的精子和成熟的卵子相結合的過程稱為受精。

1．精子獲能

精子進入陰道后，精子離開精液經宮頸管進入宮腔，與子宮內膜白細胞產生的α、β淀粉酶作用，解除了精子頂體酶上的“去獲能因子”，此時精子具有受精能力，稱精子獲能。

2．受精過程

當精子與卵子相遇后，精子頂體外膜破裂，釋放出頂體酶，在酶的作用下，精子溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，精子頭部與卵子表面接觸，開始受精。逐漸精原核與卵原核融合，新的生命誕生。

3．受精卵的輸送與發育

受精卵進行有絲分裂的同時，借助輸卵管內纖毛推動和輸卵管平滑肌蠕動的影響，逐漸向子宮腔方向移動，約受精后3天，分裂為由16個細胞組成的實心細胞團，稱桑椹胚，又稱早期囊胚。約在受精后4天，進入宮腔，在子宮腔內繼續發育成晚期囊胚。約在受精后6—7天，晚期囊胚的透明帶消失，開始著床。

(二)著床

晚期囊胚侵入到子宮內膜的過程，稱受精卵著床。

二、胎兒附屬物的形成與功能

胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。

(一)胎盤的形成、結構與功能

1．胎盤的形成 胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜組成。是母體與胎兒間進行物質交換的重要器官。

(1)羊膜：構成胎盤的胎兒部分。有活躍的物質轉運功能。

(2)葉狀絨毛膜：構成胎盤的胎兒部分，是胎盤的主要部分。約在受精后3周，當絨毛內血管形成時，建立起胎兒胎盤循環。

(3)底蛻膜：構成胎盤的母體部分。

2，胎盤的結構

妊娠足月胎盤呈圓形或橢圓形盤狀，重450—650g，約為足月新生兒體重的1／6，直徑16—20cm，厚約2．5cm，中間厚，邊緣薄。

3．胎盤的功能

包括氣體交換、營養物質供應、排除胎兒代謝產物、防御功能和；合成功能等。

(1)氣體交換：氧氣是維持胎兒生命的最重要的物質。

(2)營養物質供應：替代胎兒的消化系統的功能。

(3)排出胎兒代謝產物：替代胎兒的泌尿系統功能。

(4)防御功能：母血中的免疫物質如IgG可以通過胎盤，使胎兒得到抗體，對胎兒起保護作用。但各種病毒、細菌、弓形蟲、衣原體、支原體、螺旋體等可在胎盤形成病灶，破壞絨毛結構，從而感染胎兒。

(5)合成功能：胎盤能合成數種激素和酶。

胎盤合成的激素和酶：

1)絨毛膜促性腺激素(HCG)：在受精后10天左右即可用放射免疫法自母體血清中測出，成為診斷早孕的敏感方法之一。其作用是維持妊娠、營養黃體，使子宮內膜變為蛻膜，維持受精卵生長發育。

2)胎盤生乳素(HPL)：由合體滋養細胞分泌。HPL的主要功能為：

①與胰島素、腎上腺皮質激素協同作用，促進乳腺腺泡發育，刺激其合成功能，為產后泌乳作準備。

②促胰島素生成作用，使母血中胰島素濃度增高，促進蛋白質合成。③通過脂解作用，提高游離脂肪酸、甘油的濃度，抑制母體對葡萄糖的攝取和利用，使多余葡萄糖運轉給胎兒，成為胎兒的主要能源，也是蛋白質合成的能源。

3)雌激素和孕激素：為甾體激素。妊娠早期由卵巢妊娠黃體產生，自妊娠第8—10周起，由胎盤合成。

4)酶：胎盤能合成多種酶，包括縮宮素酶和耐熱性堿性磷酸酶。

(二)胎膜

胎膜是由絨毛膜和羊膜組成。

(三)臍帶

臍帶是連接胎兒與胎盤的帶狀器官。妊娠足月胎兒的臍帶長約30一70cm，內有一條管腔較大、管壁較薄的臍靜脈和兩條管腔較小、管壁較厚的臍動脈。
胎兒通過臍帶血液循環與母體進行營養和代謝物質的交換。

(四)羊水

羊水為充滿于羊膜囊內的液體。正常足月妊娠羊水量為1000ml。妊娠早期的羊水，主要由母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來源。

羊水的功能如下：①保護胎兒在羊水中自由活動，不致受到擠壓，防止胎體畸形及胎肢粘連；保持羊膜腔內恒溫；適量羊水避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫；有利于胎兒體液平衡，若胎兒體內水分過多可采取胎尿方式排至羊水中；臨產宮縮時，尤在第一產程初期，羊水直接受宮縮壓力作用，能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。②保護母體：妊娠期，羊水可減少因胎動給母親帶來的不適感；臨產時，羊水直接受宮縮壓力作用，能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓；臨產后，前羊水囊擴張子宮頸口及陰道；破膜后羊水沖洗陰道可減少感染發生的機會。

報名信息：護士資格考試報名入口 www.21wecan.com
　　　　　2011年護士資格考試報名條件
　　　　　護士資格證與執業證的問題 　
　　　　　2011年護士資格考試政策
　　　　　初級護師考試報名網站
　　　　　2011年護士資格證考試科目