第六節：新生兒顱內出血

（一）病因及發病機制

1．缺血缺氧性顱內出血以未成熟兒多見。

2．產傷性顱內出血

以足月兒多見，因胎頭過大、臀位產、急產、產程過長、高位產鉗、多次吸引器助產等。均可使胎兒頭部受擠壓而導致小腦天幕撕裂，硬腦膜下出血，大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網膜下腔出血。

3．其他

高滲液體輸入過快、機械通氣不當，血壓波動過大，操作時對頭部按壓過重均可引起顱內出血。還有少數顱內出血者，是由原發性出血性疾病或腦血管畸形引起。

（二）臨床表現

1．意識形態改變 如易激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。

2．眼部癥狀 凝視、斜視、眼球上翻、眼震顫等。

3．顱內壓增高表現 腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等。

4．呼吸系統表現 呼吸增快或減慢，呼吸不規則或暫停等。

5．肌張力改變 早期增高，以后減低。

6．瞳孔改變 大小不等，對光反應差。

7．其他 出現黃疸和貧血表現。

（三）輔助檢查

1．腦脊液檢查 急性期為均勻血性和皺縮細胞，蛋白含量明顯增高，嚴重者出生24小時內腦脊液糖定量降低，5～10天最明顯，同時乳酸含量低。

2．CT和B超可提供出血部位和范圍。

（四）治療原則

1．支持療法

保持安靜，盡可能減少搬動、刺激性操作。維持正常PaO2、PaC02、pH等。貧血患兒可輸入少量的新鮮血漿或全血，靜脈應用維生素C改善毛細血管的通道性，減少出血和水腫。

2．止血及對癥處理 選擇維生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡（安洛血)等。

3．控制驚厥 首選苯巴比妥，還可選用安定、水合氯醛等。

4．降低顱內壓 可用呋噻米(速尿)靜脈推注，中樞性呼吸衰竭者可用小劑量20%甘露醇。

5．腦積水治療 乙酰唑胺可減少腦脊液的產生，必要時腰椎穿刺放腦脊液或側腦室引流。

（五）護理措施

1．絕對保持安靜 盡量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺選用留置針，避免頭皮穿刺輸液，減少噪音，以防止加重顱內出血。

2．合理喂養 不能進食者，應給予鼻飼，少量多餐，每日4—6次，準確記錄24小時出入量。

3．保持呼吸通暢，改善呼吸功能

4．密切觀察病情變化 15～30分鐘巡視病房1次，每4小時測T、P、R、Bp并記錄，隨時作好搶救準備工作。遵醫囑給予鎮靜、脫水藥

5．健康教育

例：以下有關新生兒顱內出血的腦脊液檢查，錯誤的是：

A．急性期為均勻血性

B．有皺縮細胞

C．蛋白含量降低

D．乳酸含量低

E．嚴重者出生24小時內腦脊液糖定量降低，5-10天最明顯。

參考答案解析：C

新生兒顱內出血的腦脊液檢查：急性期為均勻血性和皺縮細胞，蛋白含量明顯增高，嚴重者出生24小時內腦脊液糖定量降低，5～10天最明顯，同時乳酸含量低。