腦積水的病因
腦積水的原因?yàn)槟X脊液吸收障礙或較少見的腦脊液分泌過多（如一些脈絡(luò)叢乳頭狀瘤；（因?yàn)檎�常人�?duì)腦脊液分泌增加有一定代償能力，此類病人中腦脊液吸收也可能有障礙)。一組兒科腦積水病例的病因列于表8－1。
表8－1 170例兒科腦積水病例的病因

 先天性
A． Chiari II型畸形和/或脊膜脊髓膨出（常同時(shí)發(fā)生)
B． Chiari I型畸形：四腦室出口阻塞時(shí)可發(fā)生腦積水
C． 原發(fā)性中腦導(dǎo)水管狹窄（多在嬰兒期出現(xiàn)，成人少見)
D． 繼發(fā)性中腦導(dǎo)水管神經(jīng)膠質(zhì)增生：由宮內(nèi)感染或胚胎期子宮出血
E． Dandy-Walker畸形（正中孔和側(cè)孔閉鎖)：在腦積水病人中占2.4%
F． 少見的X性聯(lián)遺傳疾病
 獲得性
A．感染性（交通性腦積水最常見的病因)
1． 腦膜炎后（特別是化膿性和基底部的，包括結(jié)核性)
2． 腦囊蟲病
    B．出血后（交通性腦積水第二常見的病因)
1． 蛛網(wǎng)膜下腔出血后（見第756頁(yè))
2． 腦室內(nèi)出血后：許多病人發(fā)生一過性腦積水。20－50％大量腦室內(nèi)出血的病人發(fā)生持續(xù)性腦積水
    C．繼發(fā)于占位病變
1． 非腫瘤性：如血管畸形
2． 腫瘤性：多引起梗阻性腦積水，特別是導(dǎo)水管周圍的腫瘤，如髓母細(xì)胞瘤。膠樣囊腫可在室間孔阻塞腦脊液循環(huán)。垂體瘤向鞍上擴(kuò)展或卒中也可引起

D．手術(shù)后：20％的后顱窩腫瘤術(shù)后的兒童發(fā)生持續(xù)性腦積水需分流手術(shù)。可延遲達(dá)1年發(fā)生。
E． 神經(jīng)類肉瘤病：見第79頁(yè)
F． “結(jié)構(gòu)性巨腦室”：無(wú)癥狀，無(wú)需治療
G．與脊髓腫瘤伴發(fā)20
腦積水的鑒別診斷
腦積水的病因見上文，與腦積水表現(xiàn)相似但不是由于腦脊液吸收障礙的包括：
1． 腦萎縮：有時(shí)被稱作“腦外積水”。腦脊液循環(huán)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變，但有腦組織減少（見第173頁(yè))
2． 積水性無(wú)腦畸形：見第174頁(yè)
3． 腦室擴(kuò)大的發(fā)育畸形：
A． 胼胝體發(fā)育不全：見第152頁(yè)（偶可伴發(fā)腦積水，但大多表現(xiàn)為三腦室擴(kuò)大和側(cè)腦室分離)
B． 中隔-眼發(fā)育不良：見第161頁(yè)
活動(dòng)性腦積水的癥狀與體征
幼兒
1． 頭顱增大比面部生長(zhǎng)快
2． 易激惹、頭顱控制差、惡心嘔吐
3． 囟門飽滿，膨出
4． 頭皮靜脈擴(kuò)張、充血：顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致靜脈竇血液返流
5． Macewen’s征：由于腦室擴(kuò)大扣擊顱骨有破罐音
6． 外展神經(jīng)麻痹：其顱內(nèi)行程較長(zhǎng)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高時(shí)易受影響
7． “落日征”（上視障礙)：Parinaud’s綜合征，由松果體上隱窩處壓力增高引起
8． 腱反射亢進(jìn)
9． 呼吸不規(guī)則伴有間歇性呼吸暫停
10.顱縫擴(kuò)大（可在顱骨X線平片上看到)
有堅(jiān)硬顱蓋的大的兒童或成人
顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，包括：視乳頭水腫、頭痛、惡心嘔吐、步態(tài)改變、上視或外展障礙。緩慢增大的腦室一開始可能不引起癥狀。
慢性腦積水
慢性腦積水的特點(diǎn)（與急性腦積水的不同點(diǎn))：
1． 顱骨平片顯示銅箔顱骨（又稱銀箔顱骨)22。此征本身不一定與顱內(nèi)壓增高伴發(fā)，但如同時(shí)存在以下列出的第3、4點(diǎn)，則說(shuō)明顱內(nèi)壓增高，可見于顱縫早閉。（描述見第141頁(yè))
2． 三腦室疝入鞍內(nèi)（CT或MRI)
3． 蝶鞍侵蝕（可能由于三腦室疝入鞍內(nèi)所致)，有時(shí)可導(dǎo)致空蝶鞍。也有鞍背侵蝕
4． CT上顳角沒有急性腦積水明顯
5． 巨顱：頭圍大于正常長(zhǎng)度98％者23
6． 胼胝體萎縮：矢狀位MRI最清楚
7． 嬰兒：
A． 顱縫分離
B． 囟門閉合延遲
C． 不發(fā)育或發(fā)育遲