腦積水的病因
腦積水的原因為腦脊液吸收障礙或較少見的腦脊液分泌過多（如一些脈絡叢乳頭狀瘤；（因為正常人對腦脊液分泌增加有一定代償能力，此類病人中腦脊液吸收也可能有障礙)。一組兒科腦積水病例的病因列于表8－1。
表8－1 170例兒科腦積水病例的病因

 先天性
A． Chiari II型畸形和/或脊膜脊髓膨出（常同時發生)
B． Chiari I型畸形：四腦室出口阻塞時可發生腦積水
C． 原發性中腦導水管狹窄（多在嬰兒期出現，成人少見)
D． 繼發性中腦導水管神經膠質增生：由宮內感染或胚胎期子宮出血
E． Dandy-Walker畸形（正中孔和側孔閉鎖)：在腦積水病人中占2.4%
F． 少見的X性聯遺傳疾病
 獲得性
A．感染性（交通性腦積水最常見的病因)
1． 腦膜炎后（特別是化膿性和基底部的，包括結核性)
2． 腦囊蟲病
    B．出血后（交通性腦積水第二常見的病因)
1． 蛛網膜下腔出血后（見第756頁)
2． 腦室內出血后：許多病人發生一過性腦積水。20－50％大量腦室內出血的病人發生持續性腦積水
    C．繼發于占位病變
1． 非腫瘤性：如血管畸形
2． 腫瘤性：多引起梗阻性腦積水，特別是導水管周圍的腫瘤，如髓母細胞瘤。膠樣囊腫可在室間孔阻塞腦脊液循環。垂體瘤向鞍上擴展或卒中也可引起

D．手術后：20％的后顱窩腫瘤術后的兒童發生持續性腦積水需分流手術。可延遲達1年發生。
E． 神經類肉瘤病：見第79頁
F． “結構性巨腦室”：無癥狀，無需治療
G．與脊髓腫瘤伴發20
腦積水的鑒別診斷
腦積水的病因見上文，與腦積水表現相似但不是由于腦脊液吸收障礙的包括：
1． 腦萎縮：有時被稱作“腦外積水”。腦脊液循環動力學無改變，但有腦組織減少（見第173頁)
2． 積水性無腦畸形：見第174頁
3． 腦室擴大的發育畸形：
A． 胼胝體發育不全：見第152頁（偶可伴發腦積水，但大多表現為三腦室擴大和側腦室分離)
B． 中隔-眼發育不良：見第161頁
活動性腦積水的癥狀與體征
幼兒
1． 頭顱增大比面部生長快
2． 易激惹、頭顱控制差、惡心嘔吐
3． 囟門飽滿，膨出
4． 頭皮靜脈擴張、充血：顱內壓增高導致靜脈竇血液返流
5． Macewen’s征：由于腦室擴大扣擊顱骨有破罐音
6． 外展神經麻痹：其顱內行程較長導致顱內壓增高時易受影響
7． “落日征”（上視障礙)：Parinaud’s綜合征，由松果體上隱窩處壓力增高引起
8． 腱反射亢進
9． 呼吸不規則伴有間歇性呼吸暫停
10.顱縫擴大（可在顱骨X線平片上看到)
有堅硬顱蓋的大的兒童或成人
顱內壓增高的表現，包括：視乳頭水腫、頭痛、惡心嘔吐、步態改變、上視或外展障礙。緩慢增大的腦室一開始可能不引起癥狀。
慢性腦積水
慢性腦積水的特點（與急性腦積水的不同點)：
1． 顱骨平片顯示銅箔顱骨（又稱銀箔顱骨)22。此征本身不一定與顱內壓增高伴發，但如同時存在以下列出的第3、4點，則說明顱內壓增高，可見于顱縫早閉。（描述見第141頁)
2． 三腦室疝入鞍內（CT或MRI)
3． 蝶鞍侵蝕（可能由于三腦室疝入鞍內所致)，有時可導致空蝶鞍。也有鞍背侵蝕
4． CT上顳角沒有急性腦積水明顯
5． 巨顱：頭圍大于正常長度98％者23
6． 胼胝體萎縮：矢狀位MRI最清楚
7． 嬰兒：
A． 顱縫分離
B． 囟門閉合延遲
C． 不發育或發育遲