脊髓連合切開術
又稱脊髓中線縱切術。切斷在前連合交叉的到對側脊髓丘腦側束去的痛覺纖維。
指征: 雙側的或中線的疼痛,低于胸水平(包括腹部,骨盆,會陰和下肢)
技術:效果：60%患者疼痛完全緩解,28%部分緩解,8%無改善.
并發癥: 下肢無力約占8%(通常下運動神經元性,可能由于損傷前角運動神經元)，感覺遲鈍幾乎見于所有的患者,但持續存在大于數天的患者有約16%(這些患者還有關節位置覺的損害,可能是由于后索的損傷)，膀胱功能異常約12%，性功能障礙可能也存在。還有損傷脊髓前動脈的風險，但少見。

13.1.3 中樞神經系統麻醉藥治療
髓內麻醉藥的治療
這主要是指硬膜外或鞘內給予麻醉藥來減輕疼痛。雖然有人推薦膈肌/臍以上疼痛可腦室內給嗎啡7（見368頁)，但頸部以下的疼痛通常能得到滿意的控制。通過”一次性”操作而實現,如在腰椎板切除后將藥物注射入硬膜外腔;或者通過硬膜外管或鞘內導管短期持續給藥;還可通過應用皮下放置儲液囊8進行中期治療(<60天)或應用可植入性輸液泵9長期治療(如Infusaid®或Medtronic®泵)。這些較全身應用麻醉藥的優點有鎮靜作用和/或精神錯亂較少,較少影響胃腸運動(如便秘),以及惡心嘔吐少。有效性通常限于約1年,所以對于慢性良性的疼痛不適用。隨著時間延長,會因為耐藥的增加和/或疾病的進展10而加大劑量，同時相伴有一般麻醉藥副作用的增加。

脊髓麻醉藥
要求必須無防腐劑(不論是鞘內還是硬膜外用)。可以由藥劑師來準備藥物（即用足量的無防腐劑0.9%的生理鹽水加入1或3gm的硫酸嗎啡粉中,配成總量為100ml濃度分別為10或30mg/ml的溶液,然后通過0.22um的濾紙濾過11)。也可以用商品化的藥劑如Duramorph® (濃度0.5或1mg/ml) 及Infumorph ® (20ml的安锫濃度為10或25mg/ml),它們可以用無防腐劑的生理鹽水稀釋至較低濃度。對于全身用麻醉藥的交叉耐受存在,在既往未持續靜脈大劑量用過麻醉藥的患者脊髓麻醉藥的效果好（對于曾經大劑量用藥的人髓內需要較高的起始劑量)。
副作用包括瘙癢(通常為彌漫性,鼻部最嚴重),呼吸抑制(通常逐漸加重,易于通過每小時監測而發現，并在頻率下降時采取措施),尿潴留及惡心嘔吐。

試驗性注射
在植入永久性給藥系統之前，應該實施試驗性的注射來驗證疼痛緩解和耐藥性。通過經皮插入硬膜外或鞘內導管與外部相連接的泵給藥。鞘內導管給藥的劑量通常要求為低于硬膜外導管約5-10倍。