分流的類型
1．腦室腹腔分流：
A． 現(xiàn)在最常用的分流手術(shù)
B． 多用于側(cè)腦室
2．腦室心房分流（血管分流)：
A． 腦室分流經(jīng)頸靜脈，至上腔靜脈。因其腦室分流至血循環(huán)時導(dǎo)管尖端位于右心房，故稱為腦室心房分流。
B． 有腹部疾病時（腹部大手術(shù)、腹膜炎、病態(tài)肥胖、有壞死性小腸結(jié)腸炎的早產(chǎn)兒可能無法耐受手術(shù))可作為一種治療手段。
C． 由于腦室心房分流管較短，會導(dǎo)致遠端壓力較低，虹吸作用比腦室腹腔分流術(shù)弱。
3．Torkildsen分流：
A． 由腦室向腦池分流
B． 很少使用
C． 只對獲得性梗阻性腦積水有作用，而先天性腦積水病人通常無發(fā)育良好的蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液通路。
4．其他分流：各種引流遠端選擇曾被使用，現(xiàn)在仍用于病情不能進行常規(guī)分流的病人（如腹膜炎時無法使用腦室腹腔的分流，亞急性細菌性心內(nèi)膜炎時無法進行腦室心房分流)：
A． 胸膜腔（腦室胸膜腔分流)：不是首選治療方法，但如腹腔分流不能進行時也可使用33。癥狀性胸腔積液可能導(dǎo)致需移動分流管遠端。所以只用于超過7歲的病人。
B． 膽囊
C． 輸尿管或膀胱：由尿液排泄可能導(dǎo)致電解質(zhì)失衡。
5．腰穿腹腔分流：
A． 只用于交通性腦積水：原發(fā)性假性腦瘤或有腦脊液漏34，腦室小時也可使用
B． 大于2歲的病人，推薦使用經(jīng)皮Touhy針
6．囊腫或硬膜下分流：從蛛網(wǎng)膜下腔囊腫或硬膜下水囊瘤向腹腔分流
各種分流手術(shù)的缺點和并發(fā)癥
1．任何分流手術(shù)都可能發(fā)生的問題：
A．分流管阻塞：分流手術(shù)失敗最常見的原因
 近端阻塞：腦室端（最常見)
 活瓣裝置
 遠端：報告發(fā)生率為12－34％35，腦室腹腔分流術(shù)時為腹腔端阻塞（見下文)，腦室心房分流術(shù)時為心房端。
B．連接部位或其他位置斷裂
C．感染
D．經(jīng)皮膚的侵蝕，常只發(fā)生于虛弱的病人（特別是早產(chǎn)兒，頭顱大、因腦積水造成頭皮菲薄，因頭顱狹長而常側(cè)臥)。也可能提示硅過敏（見下文)。
E．癲癇（僅發(fā)生于腦室腹腔分流術(shù))：置管后1年內(nèi)發(fā)生率約為5.5%，三年后降為約1.1%36（注意：這不表明分流手術(shù)是所有這些癲癇的原因)。額部分流后癲癇發(fā)生率較頂枕部高。
F．作為一些神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤向顱外轉(zhuǎn)移的通道（如髓母細胞瘤)，可能發(fā)生率較低37。
G．硅過敏38：少見（如果發(fā)生)。可與感染相似引起皮膚破潰、霉菌樣肉芽腫。開始腦脊液無菌但以后可發(fā)生感染。此時需有不含硅的導(dǎo)管（如聚亞安酯)。
2．腦室腹腔分流
A． 腹股溝疝的發(fā)生率為17％（許多分流管在腹膜鞘突未閉時就已放置)39
B． 身高增長而須延長分流管：用長分流管可避免換管（見第616頁)。
C． 腹腔端阻塞：
 分流管遠端如為狹長開口時（狹長瓣)時發(fā)生率較高，網(wǎng)膜或分流管中的碎片可阻塞分流管35
 腹腔囊腫（或假性囊腫)40：通常伴有感染、也可由于手術(shù)中手套滑石粉反應(yīng)引起。鑒別因過度膨脹的膀胱破裂后導(dǎo)致的腹腔積尿（例如神經(jīng)源性膀胱引起)和腹腔腦脊液積液一般沒有必要。積液可經(jīng)皮下抽吸，檢測尿素氮和肌苷（腦脊液中沒有)
 嚴重腹腔粘連：減少腦脊液吸收面積
 分流管端位置不當
 手術(shù)時放置不當：位于腹壁脂肪內(nèi)
 分流管隨著身高增長可能被拔出腹腔
D． 分流管感染引起腹膜炎
E． 鞘膜積液
F． 腦脊液性腹水
G． 管端移動
 進入陰囊41
 內(nèi)臟器官穿孔42：胃43、膀胱等，多見于老式彈簧加強（Raimondi)的分流管
 穿過隔肌44
H． 腸梗阻（不同于穿孔)：少見
I． 腸扭轉(zhuǎn)45
J． 腸絞窄：僅發(fā)生于想取出分流管而用力向頭端拔出分流管時，分流管斷裂后腹腔殘留一段（此時需開腹探查)
K． 分流過度：多見于腦室心房分流，有人建議對交通性腦積水改行腰穿分流（見188頁)
3．腦室心房分流：
A． 生長期兒童分流管長度需不斷增加
B． 感染及敗血癥發(fā)生率高。
C． 如控流瓣功能失常可能導(dǎo)致血液返流到腦室（少見)
D． 分流管栓子
E． 心血管并發(fā)癥：穿孔、血栓性靜脈炎、肺動脈微栓子可能導(dǎo)致肺動脈高壓47（發(fā)生率約0.3%)
4．腰穿分流：
A．如有可能，不應(yīng)用于生長期兒童，除非腦室分流無法進行（如由于裂隙狀腦室)，因為：
 14％兒童椎板切除術(shù)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎48
 高達70％的病人有進行性小腦扁桃體下疝的危險（Chiari I畸形)
B．分流過度發(fā)生時很難控制（一種特殊的水平－垂直控流瓣可增加直立時的阻力，見下文)
C．需更改或檢查通暢程度時近端手術(shù)較困難（見第617頁腰穿分流評價)
D．腰神經(jīng)根激惹（神經(jīng)根病)
E．腦脊液沿分流管周外滲
F．壓力調(diào)節(jié)較困難
G．過度分流可導(dǎo)致雙側(cè)第6、7顱神經(jīng)功能障礙
H．蛛網(wǎng)膜炎和粘連的發(fā)生率高

其他分流器材
1． 腫瘤過濾器：用于防止腫瘤經(jīng)腦脊液轉(zhuǎn)移在腹腔或血管種植（如髓母細胞瘤52、原始神經(jīng)外胚層腫瘤、室管膜瘤)；最終將被腫瘤細胞阻塞而需更換，對其進行放射可殺死腫瘤細胞。經(jīng)分流轉(zhuǎn)移的可能性較低37。
2． 防虹吸裝置：防止病人直立時發(fā)生虹吸
3． 水平－垂直控流瓣（H-V瓣)：用于腰穿分流增加病人直立時的阻力防止過度分流（見184頁)
4． “Sophy”瓣：可在體外編程調(diào)控的壓力可調(diào)節(jié)瓣
5． 開關(guān)裝置：在體外調(diào)控分流管的開關(guān)（如Portnoy裝置)