腦積水的治療

內(nèi)科治療
腦積水仍是外科疾病，乙酰唑胺可有緩解作用（見下文)。
利尿治療
有血性腦脊液的早產(chǎn)兒可以使用（只要無活動性腦積水)，同時觀察腦脊液吸收功能是否恢復(fù)，但這只是一種輔助治療或緩解治療。
據(jù)報道1歲以內(nèi)的嬰兒若生命體征穩(wěn)定，腎功能正常，無顱高壓癥狀（窒息，嗜睡，嘔吐)，使用下列方法，約50％的患兒腦積水得到了滿意控制27。
 乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制劑)：25mg/kg/天，分三次口服，每天增加25mg/kg/天直至100mg/kg/天
 同時開始服用速尿：1mg/kg/天，分三次口服
 防治酸中毒：
 三檸檬酸：4ml/kg/天，分四次口服（1毫升相當于1毫當量碳酸氫鹽，含1毫當量鈉和1毫當量鉀
 監(jiān)測血電解質(zhì)，及時調(diào)整藥量，維持血清HCO3濃度大于18毫當量/升
 如血鉀降低改為檸檬酸鉀（每毫升含4毫當量鉀，不含鈉)，如血鈉降低則改為碳酸氫鈉
 注意電解質(zhì)失衡和乙酰唑胺的副作用：昏睡、呼吸過快、腹瀉
 每周CT或超聲檢查，如腦室進行性擴大可行分流，否則內(nèi)科治療6個月然后在2－4周內(nèi)逐漸減少劑量。如腦積水逐漸發(fā)展可繼續(xù)治療3－4個月。
腦脊液引流
腦室內(nèi)出血后的腦積水可能只是一過性的，腦脊液引流（腦室或腰穿28)可緩解癥狀直至腦脊液吸收恢復(fù)正常（見827頁)，但腰穿只能用于交通性腦積水。如腦脊液吸收仍未恢復(fù)，而腦脊液蛋白含量<100mg/dl，則自我吸收功能一般不可能恢復(fù)（通常需作分流手術(shù))。
外科治療
治療目的
腦室大小恢復(fù)正常不是治療的最終目的。治療目的在于神經(jīng)功能恢復(fù)和美容。
治療方法包括：
1． 脈絡(luò)叢切除術(shù)：1918年Dandy提出用于治療交通性腦積水29。可減少但不能完全停止腦脊液分泌（只有部分腦脊液由脈絡(luò)叢分泌，其他來源包括腦室室管膜、脊神經(jīng)根硬膜鞘)。開顱手術(shù)死亡率較高（可能是由于空氣進入腦室)。內(nèi)鏡下脈絡(luò)叢電凝術(shù)在1910年提出，最近又有較多使用。
2． 去除阻塞：打開狹窄的導(dǎo)水管，與簡單的分流術(shù)相比，死亡率高而成功率低。僅在存在腫瘤時使用該法。
3． 三腦室造瘺術(shù)（見下)

4． 分流術(shù)：下面將介紹各種分流手術(shù)。分流手術(shù)的方法將在第616頁腦室－腹腔分流術(shù)，第616頁腦室－心房分流術(shù)，第617頁腦室－胸膜腔分流術(shù)，第617頁腰穿分流術(shù)中介紹。
三腦室造瘺
近來腦室鏡手術(shù)使用逐漸增多，三腦室造瘺術(shù)又再次受到重視（手術(shù)方法見第617頁)。
適應(yīng)癥：三腦室造瘺術(shù)可用于治療梗阻性腦積水，也是處理分流管感染的方法之一（在不增加顱內(nèi)壓的情況下取出所有異物)。三腦室造瘺術(shù)也可用于分流術(shù)后發(fā)生硬膜下血腫時（術(shù)前取出分流管)。三腦室造瘺術(shù)也可用于裂隙腦室綜合征（見第189頁)。
禁忌癥：交通性腦積水。相對禁忌癥是可能引起成功率降低的情況(見下文)。
并發(fā)癥：
1． 下丘腦損傷
2． 一過性動眼和外展神經(jīng)麻痹
3． 無法控制的出血
4． 心跳停止31
5． 外傷性基底動脈動脈瘤32：可能由術(shù)中使用激光的熱損傷引起。
成功率：總的成功率約56％（非腫瘤性導(dǎo)水管狹窄為60－94％32。最高的開放率見于以前未治療的導(dǎo)水管狹窄。嬰兒中成功率較低，因為他們的蛛網(wǎng)膜下腔尚未發(fā)育成熟。如有以下病情時成功率低（僅有約20％三腦室瘺口保持開放)：
1． 腫瘤
2． 曾行分流手術(shù)
3． 曾發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血
4． 曾行全腦放療（局灶性立體定向放射外科治療情況尚不清楚)
5． 手術(shù)中三腦室底造瘺時可見明顯粘連時