疼痛
關于疼痛藥物，見止疼劑，36頁
疼痛的主要分型:
1．感受傷害性：
A．軀體性：定位明確; 描述為尖銳,刺痛,痛苦或痛性痙攣;是由于組織損傷或炎癥,或神經或神經叢受壓引起；對治療相應的病理改變和破壞感受傷害性的通路有反應。
B．內臟性：定位差。對主要的疼痛藥物治療反應差。
2．傳入神經阻滯：定位不明確。描述為壓榨樣、撕裂樣、麻刺感或麻木；也會引起灼燒樣感覺麻木并常伴有刀刺樣疼痛以及感覺過敏；切斷治療對其影響不大.
3．“交感神經性持續性”疼痛或類似：（如灼性神經痛)見371頁

13.1 疼痛治療措施:
一個患者作為疼痛治療的候選者前，必須確定他們已經用了最大限度的藥物治療。通常這需要逐步提高口服麻醉疼痛藥物治療的劑量直到這樣的一點：疼痛緩解或副作用（通常嗜睡或幻覺)不能耐受（如MS Contin 到300-400mg/天可能有時是必要的)。

疼痛治療的選擇：
13-1說明了一些作為各種不同指征的疼痛治療方法�？偟膩碚f，在用切斷手術之前應先用非切斷手段。
表13-1 疼痛治療的選擇

*脊髓切開（開放或經皮)：如果疼痛對于鞘內麻醉無反應或太高
疼痛治療的類型
關于疼痛治療，特別是三叉神經痛，見375頁。其他情況的技術包括：
1.電刺激:
A．導水管旁或腦室旁灰質腦深部刺激1（DBS)：見370頁
B．脊髓刺激：見369頁

2.直接CNS內給藥物:
A．不同的途徑: 脊髓（見367頁)硬膜外或鞘內，腦室內（見368頁)
B． 不同的制劑: 局部麻醉，麻醉藥（局部麻醉沒有發現運動、感覺或交感神經損傷)。見367頁
3．顱內切斷治療:
A． 扣帶回切除術: 理論上可減少疼痛引起的不愉快感受而并不消除疼痛;必須雙側手術，目前應用MRI定位。不能忍受的疼痛約3月復發，10-30% 情緒低落。
B． 丘腦內側切開術：有爭議�？赡軐τ谝恍﹤�害性疼痛性癌癥疼痛有用。操作用立體定向，見370頁。
C． 立體定向中腦切開術2：對單側頭、頸、面和/或上肢疼痛。應用MRI在下丘水平生成導水管外側5mm的病灶。不象脊髓切開，病灶不靠近任何運動通路。主要的并發癥是復視，由于影響了眼球垂直運動，常常為暫時性。
4.脊髓切斷外科治療:
A. 脊髓切開術：見下
1． 開放性
2． 經皮
B．脊髓切除術
C．脊髓連合切開術:雙側疼痛：見367頁。
D．背根入脊髓區損傷：見370頁
E．背根切斷術
F．背根神經節切開術（脊髓外治療)
G．骶部脊髓切開術：針對有結腸造瘺術和回腸造瘺術的盆腔疼痛患者。在S1下的神經根圍繞硬膜囊牢牢結扎。
5．交感神經切斷術：主要治療灼性神經痛（見交感神經切斷術，361頁和以前也叫灼性神經痛（反映交感神經營養不良)，本詞causalgia由Weir Mitchell1864年提出,來自希臘語中的Kausis(燒灼)和algos(疼痛)。它是一種在美國內戰中的部分外周神經損傷后的少見的綜合征,其三聯征為:燒灼樣疼痛,植物神經功能不良及營養改變，見370頁)。
6．周圍神經治療：
A． 神經阻滯3：
1． 神經破壞術：給目的神經或周圍注射神經破壞性藥物（如酚或純酒精)
2． 非神經破壞術：用局部麻醉、有時結合激素。
B． 神經切斷術：（如肋間神經切斷術來治療惡性腫瘤侵犯了胸壁引起的疼痛)。可通過開放手術或經皮射頻治療病變。對于混合神經可能損傷運動功能。
C． 周圍神經刺激：很少討論。