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2012年神經外科衛生高級職稱考試教材輔導資料(3)

時間:2012-03-31 12:12來源:醫學高級職稱考試 作者:lengke 點擊:
  

禁忌癥
1. 明顯智力衰退的病人:已經注意到,進一步的認知障礙主要發生于治療前有認知障礙的病人
2. 有腦內出血危險的病人:有凝血疾病,高血壓控制不好,以及使用抗血小板藥物而不能停止的病人(對這些少見病人可考慮行立體定向放射外科毀損)
3. 同側偏盲的病人:由于手術后有視束損傷引起對側偏盲的危險,使病人失明
4. 年齡≥85歲
5. 繼發帕金森病的病人(詳細見65頁),也就是非特發性帕金森。褐委煼磻睿赡苁怯捎诓∫虿煌。尋找以下表現:
A. 自主神經系統功能障礙的體征(Shy-Drager建議)
B. 眼外肌異常(可出現于進行性核上性球麻痹(PSP)的病人)
C. 長束體征
D. 小腦表現(如在橄欖-橋腦-小腦萎縮的病人(OPCA))
E. 服用左旋多巴沒有改善的病人
F. MRI:底節腔隙性梗塞(如在動脈硬化性的帕金森綜合癥),或黑質區的腫瘤
G. PET掃描(可能的情況下):去氧葡萄糖PET掃描紋狀體代謝減少(提示紋狀體黑質退化(SND))

技術
治療當天的早晨不給與抗癲癇藥物治療,以引出癥狀。
結果
目前治療的主要目的在于改善運動癥狀。雖然97%的病人至少有一些改善(可能由于包括了一些繼發帕金森癥狀的病人,所以一些結果不佳),17%的病人改善的分級為輕度。
顯著減少左旋多巴后,90%的病人出現運動障礙。85%的病人運動徐緩有改善,57%的病人震顫有改善。其他改善的癥狀有:言語、步態、姿勢,以及開關現象和冷淡表情的減少。雖然癥狀可能改善,但是總的功能改善可能不明顯15。
雖然抗帕金森藥物的劑量通常有減少,但一般仍然繼續需要藥物治療,蒼白球切開術后至少2個月不作改變。
外科治療后有效的結果可持續5年以上,早期失敗可能是由于病變過小,晚期失敗可能是由于疾病的進展。
正在研究的方面包括長期的效果,微電極記錄,改變毀損靶點,早期手術的作用等,在獲得更多的信息之前,我們不能描述最佳靶點以及定位方法等。
并發癥:
由于視束和蒼白球接近,大約2.5%的病人出現視野缺損。由于靠近內囊通路,所以可能發生偏癱。顱內出血也可能發生。構音障礙的發生率約為8%,但是通常是暫時的。但同時行雙側蒼白球切開時,語言障礙和認知力下降發生的危險更大。

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