第十九章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病婦女的護理

一、考試重點

1.葡萄胎病理變化為滋養(yǎng)細胞增生、絨毛間質水腫、間質內血管消失。表現有停經后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大，雙側卵巢黃素囊腫，部分患者妊娠期高血壓征象常出現得較早且癥狀較重。絨毛膜促性腺激素（HCG）通常超過1000KU/L，且持續(xù)不降。處理原則以清除子宮腔內容物為主，必要時行子宮切除術及預防性化療。護理重點是清宮術的護理、清宮術后隨訪內容及健康教育。

2.侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外。常見于葡萄胎清除后半年內。絨毛膜癌為一種高度惡性腫瘤，多繼發(fā)于葡萄胎清宮一年之后，也可繼發(fā)于流產、足月分娩、異位妊娠后。兩者可通過血行轉移至全身，最常見的轉移部位是肺，其次為陰道和腦。兩者的區(qū)別主要靠組織學檢查，侵蝕性葡萄胎有絨毛結構，絨毛膜癌找不到絨毛結構。治療原則是以化療為主，手術為輔。護理重點是轉移灶患者的護理。
3.骨髓抑制是化療最常見的毒性反應，當病人的白細胞計數低于3.0×109/L時，應該考慮停藥，低于1.0×109/L時，需要進行保護性隔離。護理包括：一般護理、藥物不良反應的護理、藥物治療的護理。

二、練習題

（一）名詞解釋
1.侵蝕性葡萄胎 2.絨毛膜癌 3.卵巢黃素囊腫

（二）填空題
1.妊娠滋養(yǎng)細胞疾病包括 、 、 。
2.侵蝕性葡萄胎最常見的轉移部位是 ，其次為 、 。
3.葡萄胎的鏡下病理變化為 ， ， 。
4.葡萄胎排出后 以內發(fā)病者為侵蝕性葡萄胎， 發(fā)病者為絨癌。
5.侵蝕性葡萄胎肺轉移時可出現 、 、 和 。
6.葡萄胎刮宮術后要定期隨訪，每次必須監(jiān)測 ，一共要隨訪 年。
7.侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的治療原則以 為主， 為輔。
8.葡萄胎處理后應避孕 年，宜用 或 避孕，不宜采用 的方法是 及 避孕。
9.化療前要準確測量病人的 ，以便 。