第九章 異常妊娠孕婦的護理

一、考試重點
1.妊娠不滿28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產。主要癥狀是陰道流血和腹痛。可分為先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產、稽留流產、習慣性流產。不同流產類型的臨床特點及處理原則不同。先兆流產給予保胎治療；難免流產、不全流產立即清宮；稽留流產盡快清宮。
2.輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，且以壺腹部最多。主要原因是慢性輸卵管炎，常見的病理結局有輸卵管妊娠流產和輸卵管妊娠破裂，主要癥狀是停經、腹痛、陰道流血、暈厥與休克。當發生輸卵管妊娠流產和輸卵管妊娠破裂時，陰道后穹隆穿刺可協助確診。護理包括手術治療的護理和保守治療的護理。
3.胎盤附著于子宮下段或直接覆蓋在子宮頸內口上，其位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。分為完全性、部分性、邊緣性前置胎盤。主要原因是子宮內膜病變。主要癥狀是無痛性陰道流血。B超檢查可以確診前置胎盤并明確類型，嚴禁肛查和灌腸。剖宮產是處理前置胎盤的主要手段。妊娠37周以前，陰道流血少，孕婦一般情況好，胎兒存活者采取期待療法。護理重點是期待療法的護理。
4.妊娠20周后或分娩時，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部與子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。病理變化是底蛻膜出血。分為顯性出血、隱性出血和混合性出血。重型胎盤早剝多見于重度妊高征，胎盤剝離面常超過胎盤的1/3，以內出血為主，主要癥狀是突然發生的持續性腹痛。可并發DIC、產后出血、急性腎衰及胎兒宮內死亡。
5.妊娠高血壓綜合征發生于妊娠20周以后，主要特征是高血壓、蛋白尿和水腫。最基本的病理變化是全身小動脈痙攣。根據臨床表現分為三類，治療原則主要是解痙，首選藥物為硫酸鎂。硫酸鎂的給藥量、速度、毒性反應和注意事項及子癇病人的搶救措施在護理上極為重要。
6.雙胎妊娠易發生貧血、妊高征、羊水過多、前置胎盤、胎膜早破、早產、胎位異常、胎盤早剝、產后出血、產后休克及產褥感染等。羊水過多是指妊娠期羊水量超過2000ml者。羊水過多常伴有中樞神經系統畸形和消化道畸形。羊膜腔穿刺放羊水，可緩解癥狀。注意羊水流出速度以500ml/h為宜，一次放羊水量不宜超過1500ml。
7.妊娠滿28周至不足37周分娩者稱為早產。如無胎兒宮內窘迫，應注意休息，減少刺激，抑制宮縮，盡可能維持妊娠。
8.凡危害母兒健康或導致難產的妊娠，稱為高危妊娠。凡平時月經規律，妊娠達到或超過42周而尚未臨產者，稱為過期妊娠。

二、練習題

（一）名詞解釋
1.流產 2.前置胎盤 3.胎盤早剝 4.羊水過多 5.高危妊娠 6.過期妊娠 7.早產

（二）填空題
1.流產分類： 、 、 、 、 和 。
2.先兆早產時應臥床休息，取 臥位，用 子宮收縮的藥物。
3.根據胎盤與子宮頸內口的關系，將前置胎盤分為 、 、 和 三類。
4.胎盤早剝時出血的類型有 、 和 。
5.妊娠高血壓的特征是 、 和 。
6.流產的主要癥狀是 和 。
7.輸卵管妊娠常見的病理結局有 和 。
8.輸卵管妊娠主要癥狀是 、 、 和 。
9.引起前置胎盤最主要的原因是 ，主要癥狀是 。
10.胎盤早剝最常見的誘因是 ，主要病理變化是 。
11. 是目前處理前置胎盤的主要手段。
12.輕型胎盤早剝以 出血為主，重型胎盤早剝以 出血為主。
13.12小時胎動少于 次或逐日下降超過 而又不能恢復，應考慮胎盤功能減退，胎兒有 存在。
14.羊水過多孕婦行羊膜腔穿刺放羊水時，羊水流出速度不超過 ，一次放羊水量不超過 。
15.雙胎第二個胎兒娩出后，應在腹部放置 24小時，并用腹帶緊裹腹部，以預防腹壓驟降引起 。
16.妊娠圖中主要的是 曲線。