局部麻醉藥

局部麻醉藥是一類在用藥局部可逆性地阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導的藥物，在意識清醒的條件下，使局部痛覺暫時消失。

【藥理作用】

1．局麻作用及作用機制 局麻藥對任何神經(jīng)無選擇性，都有阻斷作用，使興奮閾升高、動作電位降低、傳導速度減慢、不應期延長、直至完全喪失興奮性和傳導性。阻斷鈉離子通道。引起Na+ 的內流與鉀外流。

2.吸收作用 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是先興奮后抑制，對心血管系統(tǒng)有直接抑制作用。

【局部麻醉的方法】臨床常用的局部麻藥方法有以下幾種。

表面麻醉 將穿透性較強的局麻藥涂于粘膜表面，使粘膜下神經(jīng)末梢麻醉。

浸潤麻醉 將局麻藥注入皮下或手術切口部位，使局部的神經(jīng)末梢被麻醉。

傳導麻醉 是將局麻藥注射到神經(jīng)干附近，阻滯其傳導。

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 簡稱腰麻。將局麻藥經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，以阻滯該部位的神經(jīng)根。適用于腹部或下肢手術。

硬脊膜外腔麻醉 將藥液注入硬脊膜外腔使通過此腔穿出椎間孔的神經(jīng)根麻醉。用藥量大，起效較慢，注藥水平可高達頸椎，對硬脊膜無損傷和不引起呼吸中樞麻痹。

【常用局麻藥】

普魯卡因：最常用，親脂性低，不易穿透粘膜，只作注射用藥。一般不用于表面麻醉。

利多卡因：作用比普魯卡因快、強而持久，安全范圍較大，能穿透粘膜，可用于各種局麻方法。臨床主要用于傳導麻醉和硬膜外麻醉。還可用于抗心律失常。

丁卡因：局麻作用強，有收縮血管作用。毒性增加，一般不用于浸潤麻醉。