第五章抗菌藥物概論

1.化學(xué)治療　病原微生物、寄生蟲及腫瘤細(xì)胞所致疾病的藥物治療統(tǒng)稱化學(xué)治療。

2.抗菌藥物　對細(xì)菌具有抑制或殺滅作用。

3.抗生素　指某些微生物產(chǎn)生的具有抗病原體作用和其他活性的一類物質(zhì)。

4.抗菌譜(窄譜、廣譜)　每種藥物抑制或殺滅病原菌的范圍。

5.抗菌活性　每種藥物抑制或殺滅病原菌的能力。最低抑菌濃度(MIC)　最低殺菌濃度(MBC)

6.抑菌藥　僅有抑制病原菌生長繁殖而無殺滅作用的藥物。

7.殺菌藥　不僅能抑制而且能殺滅病原菌的藥物。

8.化療指數(shù)LD50/ED50　安全系數(shù)LD5/ED95　安全界限LD1/ED99

9.抗菌后效應(yīng)(PAE) 當(dāng)抗菌藥物與細(xì)菌接觸一段時間后，藥物濃度逐漸降低，低于最小抑菌濃度或藥物全部排出以后，仍然對細(xì)菌的生長繁殖繼續(xù)有抑制作用，此種現(xiàn)象稱為抗菌后效應(yīng)。

抗菌藥作用機(jī)制：1.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成

2.抑制細(xì)菌細(xì)胞膜合成

3.抑制或干擾蛋白質(zhì)合成

4.抑制核酸代謝

1、耐藥性的種類

固有耐藥性　 染色體介導(dǎo)的代代相傳的天然耐藥性。

獲得性耐藥性　多由質(zhì)粒介導(dǎo)，也可由染色體介導(dǎo)，當(dāng)微生物接觸抗菌藥物后，通過改變自身的代謝途徑，從而避免被藥物抑制或殺滅。

二、耐藥性產(chǎn)生機(jī)制

1.產(chǎn)生滅活酶

2.改變靶部位

3.增加代謝拮抗物

4.改變通透性

5.加強(qiáng)主動外排系統(tǒng)

預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥的主要適應(yīng)證：①嚴(yán)重創(chuàng)傷、開放性骨折、火器傷、腹內(nèi)空腔臟器破裂、有嚴(yán)重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷等。②大面積燒傷。③結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。④營養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物等的病人需做手術(shù)治療時。⑤進(jìn)行人造物留置手術(shù)。⑥有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者，因病需做手術(shù)時。

聯(lián)合用藥

抗菌藥的聯(lián)合用藥目的：

1.協(xié)同作用

2.延緩耐藥性的產(chǎn)生

3.擴(kuò)大抗菌范圍

4.減少用量

聯(lián)合用藥指征：

1.病因未明而又危及生命的嚴(yán)重感染。

2.混合感染。

3.減緩耐藥的產(chǎn)生。

4.降低毒副作用。

5.患者的免疫功能低下。