【臨床化學檢驗】

　　該患者鈣濃度1.68mmol/L的原因為（ ）。

　　A.甲狀旁腺功能亢進

　　B.血漿蛋白降低

　　C.維生素D中毒

　　D.脫水

　　E.腎功不全

　　學員提問：不是很明白？

　　答案與解析： 血鈣參考值：血清總鈣：2.25～2.75mmol／L。該患者的血鈣明顯低于正常參考值。

　　血清鈣減低；低血鈣癥臨床上較多見，尤多見于嬰幼兒。

　　1）甲狀旁腺功能低下：可見于原發性甲狀旁腺功能低下、甲狀腺切除手術后、放射性治療甲狀腺癌時傷及甲狀旁腺等情況。血清鈣可降到1.75 mmol／L以下，血磷可增高。

　　2）維生素缺D缺乏：常見原因有食物中維生素D缺乏，陽光照射少，消化系統疾患導致維生素D缺乏。維生素D缺乏時，鈣、磷經腸道吸收少，導致血鈣、血磷降低。而血鈣降叉引起甲狀旁腺功能繼發性亢進，這樣雖能使血鈣維持在近于正常水平，但磷大量從腎排出，引起血磷下降，使得鈣、磷乘積下降。嬰幼兒缺乏維生素D可引起佝僂病，成人引起軟骨病。

　　3）新生兒低血鈣癥：是新生兒時期常見驚厥原因之一。多發生于生后一周內。

　　4）長期低鈣飲食或吸收不良：嚴重乳糜瀉時，食物中的鈣與未吸收的脂肪酸結合，生成鈣皂，排出體外，造成低鈣。

　　5）嚴重肝病、慢性腎病、尿毒癥、遠曲小管性酸中毒等時血清鈣可下降，血漿蛋白減低時可使非擴散性鈣降低。

　　6）血pH可影響血清游離鈣濃度，堿中毒pH升高時血清游離鈣和性成分結合加強，雖然總鈣不變但離子鈣下降是堿中毒時產生手足抽溺的主要原因。如有酸中毒，pH下降，游離鈣濃度可相對增加。

　　【臨床檢驗基礎】

　　下列羊水血型結果判斷可出現抗H血清孔凝集，但除外（ ）。

　　A．A型

　　B．B型

　　C．O型

　　D．AB型

　　E．非分泌型

　　學員提問：能解析一下本題嗎?謝謝,有時書本中提ABO有時又提出ABH,是不是H基因均存在于A、B、AB、O型血的紅細胞表面？還有如何理解孟買血型？

　　答案與解析：紅細胞膜中夾雜著3種蛋白質：糖蛋白、簡單蛋白及膜收縮蛋白。紅細胞抗原有些突出在細胞表面，好像伸出在地面上的樹枝，如ABH抗原；有些鑲嵌在細胞膜內，如Rh抗原。H抗原是與A、B抗原并列的一種抗原。

　　孟買型的稀有血型系統，在這種血型的紅細胞上，沒有A、B和H抗原，但在血清中卻同時存在A、B和抗H三種抗體。

　　【微生物學檢驗】

　　患兒，女性，8歲，發熱。體檢咽部紅腫，有頸強直，有腦膜刺激癥狀，腰穿有膿性腦脊液，但未培養出腦膜炎雙球菌。臨床診斷為腦膜炎，請問下列哪種細菌還能引起本病（ ）。

　　A.B群鏈球菌

　　B.流感嗜血桿菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.肺炎雙球菌

　　E.新型隱球菌

　　學員提問：請問選答案E對嗎？

　　答案與解析：新型隱球菌性腦膜炎易感人群為：有長期大量應用抗生素、免疫抑制藥及免疫低下性疾病如AIDS、淋巴瘤、白血病、器移植等病史亞急性或慢性進展的頭痛、噴射性嘔吐腦神經受損及腦膜刺激征，腦脊液蛋白定量增高、氯化物及葡萄糖降低者應考慮本病。臨床確診需在腦脊液中找到新型隱球菌由于其檢出率受病灶部位病程發展階段等影響故對可疑或久治不愈反復發作的腦膜炎應反復作腦脊液墨汁染色培養或動物接種以尋找病原。通常墨汁染色陽性率較低故需盡早應用腦脊液乳膠凝集(LA)或抗原酶聯免疫測定法檢測隱球菌抗原，以提高早期診斷率。

　　所以暫時不考慮為新型隱球菌性腦膜炎。