選擇題（答案見尾頁）

1、有關化膿性腦膜炎腦脊液特點正確的是(　)。

A、外觀透明

B、細胞計數以淋巴細胞為主

C、葡萄糖含量減少

D、蛋白質明顯減少

E、可找到抗酸桿菌

2、下列是腦脊液檢查適應證，但不包括(　)。

A、不明原因的頭痛

B、疑有腦膜白血病

C、手術前腰椎麻醉

D、椎管內給藥治療

E、顱內壓升高

3、腦脊液標本采集的禁忌證為(　)。

A、不明原因的抽搐或癱瘓

B、疑有顱內壓升高

C、手術前麻醉、造影

D、中樞神經系統疾病需椎骨內給藥

E、中樞神經系統腫瘤

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4、不是腦脊髓液檢查適應證的是(　)。

A、腦膜炎

B、腦炎

C、白血病合并中樞神經系統入侵

D、腦瘤合并腦壓升高

E、中樞神經系統疾病椎管內給藥治療

5、腦脊液中中性粒細胞的數目增加，可能發生在下列何種疾病中(　)。

A、結核性腦膜炎

B、病毒性腦膜炎

C、多發性硬化癥

D、急性化膿性細菌腦膜炎

E、腦挫裂傷

6、下列哪種是尿液檢查中無需做的試驗(　)。

A、PSP試驗

B、Pandy試驗

C、Harrison試驗

D、OB試驗

E、Addis計數

7、下列疾病CSF的pH下降最為明顯的是(　)。

A、病毒性腦炎

B、結核性腦膜炎

C、乙型腦炎

D、化膿性腦膜炎

E、腦水腫

8、腦出血時CSF的特點是(　)。

A、出現血凝塊

B、二管均呈紅色，一管無色

C、離心后，上清液呈黃色

D、離心后，上清液無色

E、迅速形成薄膜

9、正常腦脊液中的葡萄糖濃度約為血糖的(　)。

A、20%～30%(約為25%)

B、30%～40%(約為35%)

C、50%～80%(約為60%)

D、10%～80%(約為45%)

E、80%～100%(約為90%)

10、腦脊液的吸收入靜脈是通過(　)。

A、脈絡叢

B、第三腦室

C、第四腦室

D、延髓池

E、蛛網膜絨毛

11、腦脊液氯化物低于有可能導致中樞抑制而呼吸停止的濃度是(　)。

A、55mmol/L

B、65mmol/L

C、75mmol/L

D、85mmol/L

E、95mmol/L

12、正常腦脊液中主要的細胞為(　)。

A、紅細胞

B、淋巴細胞

C、中性粒細胞

D、軟腦膜細胞

E、脈絡膜細胞

13、病毒性腦脊液中葡萄糖含量多(　)。

A、減低

B、增高

C、正常

D、明顯增高

E、明顯減低

14、正常腦脊液氯化物濃度與血漿氯化物濃度相比(　)。

A、較低

B、兩者相等

C、較高

D、較血漿高1倍

E、較血漿低一半

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15、成人腦脊液蛋白質濃度參考值(腰池)為(　)。

A、0.1～0.2g/L

B、0.1～0.35g/L

C、0.2～0.4g/L

D、0.3～0.5g/L

E、0.5～0.6g/L

16、CSF氯化物明顯降低見于(　)。

A、化膿性腦膜炎

B、結核性腦膜炎

C、病毒性腦膜炎

D、乙型腦炎

E、新型隱球菌性腦膜炎

17、下列哪項檢查需要用到腦脊液采集的第一管(　)。

A、免疫學檢查

B、化學分析

C、細菌培養

D、一般性狀檢查

E、顯微鏡檢查

18、一份送檢的腦脊液標本，外觀清晰透明，Pandy試驗弱陽性，用低倍鏡作細胞計數時發現有多個圓形折光小滴，中間看不清核，可能是(　)。

A、淋巴細胞

B、單核細胞

C、紅細胞

D、脂肪小滴

E、新型隱球菌

19、下列哪一項不符合結核性腦膜炎的腦脊液檢查結果(　)。

A、IgA增加

B、MBP減低

C、葡萄糖減低

D、氯化物減少

E、溶菌酶升高

20、腦脊液靜置12～24小時后出現薄膜，見于下列何種疾病(　)。

A、化膿性腦膜炎

B、結核性腦膜炎

C、蛛網膜下隙梗阻

D、流行性乙型腦炎

E、腦脊髓梅毒

21、下列檢測腦囊蟲病靈敏度較高的試驗是腦脊液(　)。

A、鏡檢

B、補體結合試驗

C、膠乳凝集試驗

D、間接血凝試驗

E、酶聯免疫試驗

22、正常腦脊液pH為(　)。

A、7.2

B、7.3

C、7.4

D、7.5

E、7.1

23、有關結核性腦膜炎腦脊液檢查的敘述，不正確的是(　)。

A、葡萄糖含量明顯增高

B、氯化物含量明顯下降

C、可見腺苷脫氫酶活性明顯增高

D、標本靜置后可出現薄膜

E、細胞分類一般以淋巴細胞為主

24、腦脊液中葡萄糖的正常值是(　)。

A、2.8～5.4mmol/L

B、2.5～4.4mmol/L

C、3.9～6.2mmol/L

D、4.4～6.2mmol/L

E、2.5～6.2mmol/L

25、Ross-Jone試驗主要檢測腦脊液中的(　)。

A、白蛋白

B、球蛋白

C、黏蛋白

D、糖蛋白

E、纖維蛋白原

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26、男，26歲。腦脊液檢查：透明或呈毛玻璃狀，放置數小時后有白色纖維膜形成，葡萄糖2.0mmol/L，氯化物92mmol/L。最可能的診斷是(　)。

A、化膿性腦膜炎

B、結核性腦膜炎

C、病毒性腦膜炎

D、真菌性腦膜炎

E、原發性阿米巴性腦膿腫

27、女性，21歲，主訴發熱頭疼，惡心，嘔吐，體檢示頸項強直，做腰穿取三管CSF，呈白色渾濁狀，實驗室檢查結果：葡萄糖1.3mmol/L，白細胞900×106/L，蛋白質1.2g/L，見革蘭陽性球菌，根據這些實驗室檢查結果，最有可能是(　)。

A、病毒性腦膜炎

B、化膿性腦膜炎

C、結核性腦膜炎

D、流行性乙型腦炎

E、新型鏈球菌腦膜炎

28、患者，男性，50歲，因不明原因劇烈頭痛就醫。檢查腦脊液為：外觀清晰，蛋白質定性(+)，葡萄糖3.0mmol/L，氯化物125mmol/L，白細胞數5×106/L，分類以淋巴細胞為主，未見細菌。此結果最不符合以下哪一項(　)。

A、腦腫瘤

B、腦脊髓梅毒

C、流行性乙腦

D、病毒性腦膜炎

E、化膿性腦膜炎

29、某患者，男，35歲，因頭痛，嘔吐，意識障礙就醫.做腰椎穿刺腦脊液壓力增高.患者腦脊液呈玻璃樣渾濁，蛋白質定性(+)，但不明顯，葡萄糖：3.8mmol/L，Cl-1.5mmol/L，WBC1.5×106/L，分類以中性粒細胞為主，在腦脊液沉淀物涂片鏡檢中發現核酸桿菌，根據這些實驗室檢查結果，最可能是(　)

A、病毒性腦膜炎

B、化膿性腦膜炎

C、結核性腦膜炎

D、流行性乙型腦炎

E、新型鏈球菌腦膜炎

30、關于尿液分析儀及試帶的敘述，下列錯誤的是(　)。

A、其原理是采用球面積分析儀接受雙波長反射光進行測定

B、用尿量少

C、尿蛋白測定采用指示劑蛋白誤差原理

D、不能完全替代顯微鏡檢查

E、檢查尿葡萄糖的特異性不如班氏定性法

參考答案：

1、

【正確答案】 C

【答案解析】化膿性腦膜炎早期，葡萄糖含量的減低最明顯。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】腦脊液檢驗的適應證包括：有腦膜刺激征者;可疑顱內出血者、腦膜白血病和腫瘤顱內轉移者;原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓者;脫髓鞘疾病者;中樞神經系統疾病椎管內給藥治療、麻醉和椎管造影者。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】腦脊液標本采集的禁忌證為顱內高壓者可疑顱內出血者、腦膜白血病和腫瘤顱內轉移者等。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】顱內高壓者、顱后窩占位性病變者、處于休克、全身衰竭狀態者、穿刺局部有化膿性感染者都是腦脊液檢驗的禁忌證。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】腦脊液顯微檢查中，發現中性粒細胞的數目增加，可見于化膿性腦膜炎。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 Pandy試驗是檢測腦脊液蛋白質的實驗。腦脊液中的蛋白質與苯酚結合形成不溶性蛋白鹽而出現白色渾濁或沉淀。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】正常腦脊液pH值為7.31～7.34，且相對穩定。中樞神經系統炎癥時，腦脊液pH值低于正常，化膿性腦膜炎時腦脊液的pH值明顯減低，在測定腦脊液的pH值的同時測定腦脊液中乳酸含量，對判斷病情變化更有參考價值。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】腦脊液呈紅色常由于各種出血引起，腦脊液中出現多量的紅細胞，主要由于穿刺損傷出血、蛛網膜下腔或腦室出血引起。

蛛網膜下腔出血與穿刺出血的鑒別：前者在留取3管標本時，第1管為血性，以后2管顏色逐漸變淡，紅細胞計數結果也依次沽少，經離心后上清液呈無色透明。當蛛網膜下腔或腦室出血時，3管呈全部呈現均勻紅色，離心后上清液顯淡紅色或黃色。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】腦脊液葡萄糖含量為血糖的50%～80%(平均60%)，其高低與血糖濃度、血-腦脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有關。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】腦脊液(CSF)是存在于腦室和蛛網膜下腔內的一種無色透明的液體，70%來自腦室脈絡叢主動分泌和超濾所形成的液體，30%由大腦和脊髓細胞間隙所產生。腦脊液的吸收入靜脈就是通過蛛網膜絨毛來完成的。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】腦脊液中氯化物含量低于85mmol/L時，有可能導致呼吸中樞抑制而出現呼吸停止。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】正常腦脊液中的細胞主要為淋巴細胞。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】葡萄糖臨床意義

(1)葡萄糖減低：①細菌性腦膜炎和真菌性腦膜炎，以化膿性腦膜炎早期減低最明顯。②腦寄生蟲病等。③腦腫瘤。④神經梅毒。⑤低血糖昏迷、胰島素過量所致的低血糖狀態。

(2)葡萄糖增高：①新生兒及早產兒。②糖尿病或靜脈注射葡萄糖。③腦或蛛網膜下腔出血所致的血性腦脊液。④病毒性腦膜炎或腦炎。⑤急性顱腦外傷、中毒、缺氧、腦出血等所致下丘腦損傷等。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】由于腦脊液中蛋白質含量較少，為了維持腦脊液和血漿滲透壓的平衡，氯化物含量約為血漿1.2～1.3倍。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】成人腦脊液蛋白質濃度參考值為：陰性(或弱陽性)。腰椎穿刺：0.20～0.40g/L;小腦延髓池穿刺：0.10～0.25g/L;腦室穿刺：0.05～0.15g/L。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 CSF氯化物明顯降低見于細菌性或真菌性腦膜炎：當腦脊液中蛋白質增多時，為維持腦脊液滲透壓平衡，氯化物多減少，如膿性腦膜炎，尤其以結核性腦膜炎時最為明顯。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】腰椎穿刺成功后立即測定腦脊液壓力，然后留取腦脊液標本于3個無菌試管中，每個試管1～2ml。第1管做病原生物學檢驗，第2管做化學和免疫學檢驗，第3管做理學和細胞學檢驗。標本采集后應立即送檢，并于1h內檢驗完畢。

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 Pandy試驗是指腦脊液中的蛋白質與苯酚結合形成不溶性蛋白鹽而出現白色渾濁或沉淀。實驗陽性，說明腦脊液有病變。標本在低倍鏡做細胞計數時發現的多個圓形折光小滴，中間看不清核的是新型隱球菌。該菌一般不著色難以發現，印度墨汁作負染色鏡檢，在黑色的背景中可見圓形的透明菌體，為雙壁細胞，外包有一層透明的莢膜。新型隱球菌病好發于免疫功能低下者，特別是引起隱球菌性腦膜炎。

19、

【正確答案】 B

【答案解析】髓鞘堿性蛋白(MBP)是反映神經細胞有無實質性損傷的靈敏指標。正常腦脊液MBP%4μg/L。90%以上的多發性硬化癥的急性期表現為MBP明顯增高，50%的慢性活動者MBP增高，非活動者MBP不增高。因此，MBP是多發性硬化癥病情活動的指標。MBP增高也可見于神經梅毒、腦血管病、顱腦外傷等。

20、

【正確答案】 B

【答案解析】正常腦脊液放置12～24h或以后不會形成薄膜、凝塊或沉淀。腦脊液形成凝塊或薄膜與其所含的蛋白質，特別是與纖維蛋白原的含量有關，當腦脊液蛋白質含量超過10g/L時，可出現薄膜、凝塊或沉淀。結核性腦膜炎放置12～24h或以后會呈薄膜或纖細的凝塊。

21、

【正確答案】 A

【答案解析】腦囊蟲補體結合試驗診斷腦囊蟲的陽性率可達88%;致敏乳膠顆粒玻片凝集試驗診斷腦囊蟲的符合率為90%;ELISA法對診斷腦囊蟲病具有高度的特異性。

22、

【正確答案】 B

【答案解析】正常腦脊液pH為7.31～7.34，且相對穩定。中樞神經系統炎癥時，腦脊液pH低于正常，化膿性腦膜炎時腦脊液的pH明顯減低，在測定腦脊液的pH的同時測定腦脊液中乳酸含量，對判斷病情變化更有參考價值。

23、

【正確答案】 A

【答案解析】結核性腦膜炎腦脊液的特點：外觀混濁，靜置后出現薄膜，蛋白質升高，葡萄糖降低，氯化物明顯減少，中性粒細胞和淋巴細胞增多，有結核菌出現。腦脊液中無紅細胞，白細胞極少，主要為單個核細胞，淋巴細胞與單個核細胞之比為7：3。

24、

【正確答案】 B

【答案解析】腦脊液葡萄糖含量為血糖的50%～80%(平均60%)，其高低與血糖濃度、血一腦脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有關。腦脊液葡萄糖檢驗多采用葡萄糖氧化酶法和己糖激酶定量法。血糖參考值①腰椎穿刺為2.5～4.4mmol/L。②小腦延髓池穿刺為2.8～4.2mmol/L。③腦室穿刺為3.0～4.4mmol/L。

25、

【正確答案】 B

【答案解析】腦脊液中蛋白質的定性可用硫酸銨試驗，包括Ross-Jone試驗和Nonne-Apelt試驗。飽和的硫酸銨能沉淀球蛋白，出現白色渾濁或沉淀。若球蛋白增多則Ross-Jone試驗陽性;Nonne-Apelt試驗可檢測球蛋白和清蛋白。

26、

【正確答案】 B

【答案解析】從腦脊液檢查和表現中可以診斷為結核性腦膜炎。在腦脊液的透明度檢查中可見：結核性腦膜炎的腦脊液可呈毛玻璃樣的渾濁，化膿性腦膜炎的腦脊液呈膿性或塊樣渾濁，穿刺損傷性腦脊液可呈輕微的紅色渾濁。

在凝固性檢查中可見：化膿性腦膜炎的腦脊液在1～2h呈塊狀凝固;結核性腦膜炎的腦脊液在12～24h呈薄膜或纖細的凝塊;神經梅毒的腦脊液可有小絮狀凝塊;蛛網膜下腔梗阻的腦脊液呈黃色膠樣凝固。

27、

【正確答案】 B

【答案解析】化膿性腦膜炎患者腦脊液外觀渾濁，蛋白質顯著增加，葡萄糖明顯減少，氯化物略有下降，細胞總數顯著增加且以中性粒細胞為主，腦脊液沉淀物涂片革蘭染色鏡檢革蘭陰性雙球菌，該患者可以診斷為化膿性腦膜炎。

28、

【正確答案】 E

【答案解析】腦脊液常規檢查對中樞神經系統可作初步篩檢和疾病分類，細菌性腦膜炎一般腦脊液外觀渾濁，蛋白質定性增高明顯，葡萄糖和氯化物一般不同程度減低，白細胞計數增高，分類可見中性粒細胞或淋巴細胞增高。本病歷檢查結果最不符合化膿性腦膜炎的診斷。

29、

【正確答案】 C

【答案解析】結核性腦膜炎一般外觀呈玻璃樣渾濁，蛋白增高，葡萄糖減少，Cl-明顯減少，WBC增加，早期以中性粒細胞為主。細菌檢查未找到抗酸桿菌。所以診斷為結核性腦膜炎。

30、

【正確答案】 E

【答案解析】尿液分析儀的干化學法尿糖檢測比班氏法有更高的靈敏度，為2～5mmol/L。當葡萄糖含量為1.67～2.78mmol/L時，用干化學法即可出現弱陽性，而班氏法在8.33mmol/L時才會呈現弱陽性。