2013年臨床檢驗技士/技師/主管技師考試練習試題及答案（6）

　　【臨床免疫學和免疫檢驗】

　　免疫活性細胞發生、分化、成熟的場所是

　　A.胸腺和淋巴結

　　B.骨髓和胸腺

　　C.肺和胸腺

　　D.脾臟和淋巴結

　　E.骨髓和脾臟

　　【正確答案】B

　　骨髓是哺乳動物和人的造血器官，是各種免疫細胞的發源地。胸腺是T細胞分化成熟的場所。

　　【正確答案】A

　　學員提問：老師，細胞分化成熟的場所不應該是淋巴結才對嗎？

　　解析：免疫活性細胞其中能接受抗原物質刺激而活化、增生、分化，發生特異性免疫應答的淋巴細胞，稱為抗原特異性淋巴細胞或免疫活性細胞，即T淋巴細胞和B淋巴細胞。

　　T淋巴細胞（又名T細胞）和B淋巴細胞（又名B細胞）都起源于造血干細胞。T細胞隨血循環到胸腺，在胸腺激素等的作用下成熟，B細胞則在骨髓或腔上囊發育成熟。然后再隨血循環到周圍淋巴器官，在各自既定的區域定居、繁殖。

　　淋巴結屬周圍淋巴樣器官，位于淋巴管匯集部位，是淋巴細胞定居和適應性免疫應答產生的場所。

　　【臨床化學】

　　男，56歲，反復發作胸痛10年，活動后心悸、氣短2年，3年前曾患急性心肌梗死，心電圖檢查示前壁心肌梗死，血壓130/86mmHg，心率98次/分，節律齊，無心臟雜音，未發現任何黃色瘤。血脂測定結果為TG2.2mmol/L，TC5.1mmol/L，HDL-C0.8mmol/L，LDL-C3.4mmol/L，Lp（a）20mg/dl.其父親死于冠心病，其他家族史無特殊，該患者屬于哪種血脂異常

　　A.高膽固醇血癥

　　B.高三酰甘油血癥

　　C.混合型高脂血癥

　　D.低HDL血癥

　　E.高Lp（a）血癥

　　【正確答案】D

　　成年男性HDL-C正常參考范圍1.16～1.42mmol/L，目前我國血脂異常防治建議HDL-C≤0.91mmol/L為低下。HDL-C低的個體患冠心病的危險性增加。

　　TG比正常值是升高的，為什么不選高甘油三酯血癥呢？

　　解析：HDL-C：高密度脂蛋白分子所攜的膽固醇，是逆向轉運的內源性膽固醇酯，將其運入肝臟，再清除出血液。高密度脂蛋白從細胞膜上攝取膽固醇，經卵磷脂膽固醇酰基轉移酶催化而成膽固醇酯，然后再將攜帶的膽固醇酯轉移到極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白上。高密度脂蛋白含有人膽固醇總量的20%～30%.

　　TG：高甘油三酯血癥是一種異族性甘油三酯蛋白合成和降解障礙。

　　正常的甘油三酯水平：兒童＜100mg/dL（1.13mmol/L），成人＜150mg/dL（1.7mmol/L）

　　臨界性高甘油三酯血癥：250～500mg/dL（2.83～5.65mmol/L）

　　明確的高甘油三酯血癥：大于500mg/dL（5.65mmol/L）

　　成年男性HDL-C正常參考范圍1.16～1.42mmol/L，目前我國血脂異常防治建議HDL-C≤0.91mmol/L為低下。

　　請注意這句話“HDL-C低的個體患冠心病的危險性增加”。本題的考點是HDL-C與冠心病的關系。

　　【臨床化學】

　　急性腎小球腎炎時，腎小球的濾過功能改變是

　　A.大部分病人正常

　　B.正常

　　C.下降

　　D.正常或增高

　　E.增高

　　【正確答案】C

　　解析：人體兩側腎全部腎小球毛細血管總面積估計在1.5m2以上，這樣大的濾過面積有利于血漿的濾過。在正常情況下，人兩腎的全部腎小球濾過面積可以保持穩定。但是在急性腎小球腎炎時，由于腎小球毛細血管管腔變窄或完全阻塞，以致有濾過功能的腎小球數量減少，有效濾過面積也因而減少，導致腎小球濾過率降低，結果出現少尿（每晝夜尿量在100-500ml之間）以致無尿（每晝夜尿量不到100ml）。

　　所以選擇答案C.

　　【臨床化學】

　　慢性腎小球腎炎時，腎小球的濾過功能改變是

　　A.大部分病人正常

　　B.正常

　　C.下降

　　D.正常或增高

　　E.增高

　　【正確答案】C

　　解析：慢性腎小球腎炎的腎功能損害主要表現腎小球濾過率下降，肌酐清除率減低，但由于多數患者就診時未降到正常值的50%以下，因此血清肌酐、尿素氮可在正常范圍內，臨床不出現氮質血癥等腎功能不全的癥狀。

　　所以選擇答案C.