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骨外科學主治醫師考試輔導 肩周炎應該做哪些檢查

時間:2012-04-17 13:34來源:外科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  

  在輔助檢查上,本病主要可以采用X線檢查和肩關節造影:

  一、X線檢查

  診斷肩周炎時攝X線片的目的之一,是作為肩部骨折、脫位、腫瘤、結核以及骨性關節炎,風濕性、類風濕性關節炎等疾病的鑒別診斷手段。但臨床發現大約有1/3的病人,在肩周炎的不同病程期X線片上顯示不同的特征性改變。

  1、早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當肩關節過度內旋位時,該脂肪組織恰好處于切線位,而顯示線狀。肩周炎早期,當肩部軟組織充血水腫時,X線片上軟組織對比度下降,肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。

  2、中晚期,肩部軟組織鈣化,X線片可見關節囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期,X線片可見鈣化影致密銳利,部分病例可見大結節骨質增生和骨贅形成等。此外,在肩鎖關節可見骨質疏松、關節端增生或形成骨贅或關節間隙變窄等。

  二、肩關節造影

  肩關節造影是向肩關節腔注入造影劑后攝X線片,以定位確診肩部疾病的輔助檢查方法。一般是以60%泛影葡胺10毫升,加2%利多卡因10毫升稀釋,再加入1∶1000的鹽酸腎上腺素0.5毫升,注入關節腔后,攝取中心線向頭端傾斜20度的前后立位肩關節內旋、外旋片各一張,攝中心線向定端傾斜10度的外旋、外展片各一張。造影攝片可顯示:

  (1)關節囊縮小,表現如下:

  ①關節容量減少。

  ②腋隱窩縮小或閉塞。

  ③肩峰下滑液囊或肱二頭肌長頭腱鞘不顯影。

  (2)關節囊破裂,造影劑自破裂處溢出,在關節外腋窩內呈現不規則片狀或袋狀影。

  (3)肩胛下滑液囊破裂,溢出的造影劑主要積于肩胛下窩內,不超過關節盂緣之外。

  (4)肩峰下滑液囊的形態、容量、滑囊壁下岡上肌的表面形態,以及肩袖損傷的情況。能可靠地反映肩袖破裂情況以及斷端回縮情況等。

  肩周炎的造影檢查,主要是為了手術治療前了解病變的部位及病變程度等。有時采用某些特殊的保守療法,也需要做肩關節造影,以便準確了解病情和病位等情況。

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