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骨外科學 軟骨肉瘤

時間:2011-05-31 08:01來源:外科主治醫(yī)師考試 作者:lengke 點擊:
  

  在胸壁惡性骨骼腫瘤中,軟骨肉瘤是比較常見的一種,以30~50歲的發(fā)病率最高,20歲以前較少見。多見于男性。好發(fā)于肋骨、肋軟骨交界及肋骨角等處,亦可發(fā)生于胸骨,多在胸骨柄。生長緩慢,癥狀可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久,臨床上往往認為是在骨軟骨瘤或軟骨瘤的基礎上惡變而成,但多數(shù)人認為本病一開始即是惡性的。瘤細胞的間質為膠原纖維和軟骨基質所形成。一般瘤體為圓形或啞鈴形,一部分在骨皮質及松質骨內,一部分在骨皮質外。局部多能觸知腫塊,但有的瘤體向內生長,在胸壁上觸不到腫塊。當瘤體壓迫肋間神經(jīng)及胸膜時,產(chǎn)生局部疼痛癥狀。有的局部切除后,經(jīng)很長時間后可能復發(fā)。

  胸部X線片及CT片的特征是肋骨有破壞透亮像的同時,半數(shù)以上伴有點狀、斑狀或環(huán)狀鈣化灶,可有骨膜反應機化而骨皮質增厚。90%以上腫塊的直徑大于4cm,常呈分葉狀。

  針刺活檢是一種診斷方法,但在不同的瘤體部位,其組織所見可能有所不同;同時,穿刺有使瘤細胞移植的危險,故有人認為根據(jù)術前X線胸片及CT片,瘤體直徑大于4cm,肋骨有溶骨性變化及破壞性透亮區(qū),瘤內有點狀或斑點狀的鈣化時,即可確定為軟骨肉瘤,應作廣泛切除,不一定于術前作穿刺活檢。

  軟骨肉瘤常侵犯臨近組織,但很少向遠處轉移,局部切除不夠甚易復發(fā)。故手術時一定要作徹底切除,切除肋骨的范圍應距腫瘤邊緣5cm以上。倘術后復發(fā)可再次切除,有的獲得較長期存活。胸骨軟骨肉瘤多發(fā)生在胸骨柄,手術時常需要連同兩側的一部鎖骨一并切除。一般軟骨肉瘤手術的胸壁缺損都較大,術前要妥當設計準備好胸壁修復重建材料。

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