2010年內(nèi)科主治醫(yī)師考試精選試題及答案解析(2)

　　1.預(yù)防甲狀腺功能減退癥粘液性水腫昏迷的關(guān)鍵是

　　A.堅(jiān)持甲狀腺素替代治療

　　B.水?dāng)z入量不宜過多

　　C.禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥

　　D.增強(qiáng)免疫力

　　E.避免過度勞累

　　答案及解析：A

　　粘液性水腫昏迷是甲狀腺功能低減癥未能及時(shí)診治，病情發(fā)展的晚期階段。其特點(diǎn)除有嚴(yán)重的甲狀腺功能低減表現(xiàn)外，尚有低體溫、昏迷，有時(shí)發(fā)生休克。本癥常發(fā)生于老年女性患者，雖然發(fā)生率不高，但有較高的病死率，其危險(xiǎn)性不亞于糖尿病昏迷。

　　粘液性水腫昏迷的誘因?yàn)槿�身性疾病、甲狀腺素替代治療中斷、寒冷、手術(shù)、麻醉和使用鎮(zhèn)靜劑，因此預(yù)防其昏迷的關(guān)鍵是堅(jiān)持甲狀腺素替代治療，當(dāng)然也應(yīng)盡量不用鎮(zhèn)靜、安眠藥。

　　2.55歲，女。體重76kg，身高160cm，因多飲、多尿確診為2型糖尿病，經(jīng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉，2個(gè)月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13mmol/L.進(jìn)一步治療就選擇

　　A.加磺脲類降血糖藥物

　　B.加雙胍類降血糖藥物

　　C.加胰島素治療

　　D.加口服降血糖藥和胰島素

　　E.維持原飲食治療和運(yùn)動(dòng)

　　答案及解析：B

　　雙胍類：促進(jìn)外周組織（肌肉）對(duì)葡萄的攝取和利用，減少糖原分解和肝糖原異生。是Ⅱ型糖尿病的一線用藥。

　　1）不加重胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)

　　2）減輕肥胖病人的體重

　　3）唯一被證明能預(yù)防糖尿病性心血管疾病的藥物

　　4）對(duì)胰島素有一定的增敏作用

　　3.垂體催乳素腺瘤婦女的高催乳素血癥長(zhǎng)期不予治療可發(fā)生

　　A.高血壓

　　B.低鉀血癥

　　C.骨質(zhì)疏松癥

　　D.低蛋白血癥

　　E.甲狀腺功能減退

　　答案及解析：C

　　大量的PRL抑制卵巢雌激素和孕激素的合成。高泌乳素血癥可抑制下丘腦的促性腺激素釋放激素（GnRH）和垂體促性腺激素的脈沖式和周期性分泌，并阻斷促性腺激素作用于性腺，可致雌激素減少和骨量減少，進(jìn)而引起骨質(zhì)疏松。

　　4.女性，26歲。肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半。查體：BP180/100mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前凹陷性水腫。為明確庫(kù)欣綜合征，擬檢查

　　A.血漿皮質(zhì)醇

　　B.尿游離皮質(zhì)醇

　　C.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律

　　D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　E.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　答案及解析：B

　　尿游離皮質(zhì)醇在304nmol/24h以上，因其能反映血中游離皮質(zhì)醇水平，且少受其他色素干擾，是目前診斷庫(kù)欣綜合征的可靠指標(biāo)。

　　小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：用于判斷有無庫(kù)欣綜合征。

　　大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：判斷庫(kù)欣綜合征的原因（異位ACTH腫瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、皮質(zhì)腺癌）