2010年內科主治醫師考試精選試題及答案解析(1)

　　1.入院后經搶救患者病情平穩，但第3天突發喘憋，不能平臥。查體：心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，雙肺滿布濕啰音。該患者最可能合并：

　　A.心臟乳頭肌斷裂

　　B.急性心包炎

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.主動脈瓣狹窄

　　E.肺部感染

　　答案及解析：A

　　患者病情平穩后突然出現急性左心衰表現，心尖部聞及收縮期雜音，考慮合并乳頭肌功能失調或斷裂可能性最大。乳頭肌功能失調或斷裂，心尖區出現收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音，可引起心力衰竭，多見于下壁心肌梗死。

　　心肌梗死并發癥：

　　①乳頭肌功能失調或斷裂；。

　　②心臟破裂；

　　③心室壁瘤；

　　④栓塞；

　　⑤心肌梗死后綜合征。

　　2.女性，26歲。肥胖、頭痛伴閉經1年半。查體：BP180/100mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前凹陷性水腫。為明確庫欣綜合征，擬檢查

　　A.血漿皮質醇

　　B.尿游離皮質醇

　　C.血皮質醇晝夜節律

　　D.小劑量地塞米松抑制試驗

　　E.大劑量地塞米松抑制試驗

　　答案及解析：B

　　尿游離皮質醇在304nmol/24h以上，因其能反映血中游離皮質醇水平，且少受其他色素干擾，是目前診斷庫欣綜合征的可靠指標。

　　小劑量地塞米松抑制試驗：用于判斷有無庫欣綜合征。

　　大劑量地塞米松抑制試驗：判斷庫欣綜合征的原因（異位ACTH腫瘤、腎上腺皮質腺瘤、皮質腺癌）

　　3.伴有低血鉀的高血壓，其病因應首先考慮

　　A.庫欣綜合癥

　　B.原發性醛固酮增多癥

　　C.嗜鉻細胞瘤

　　D.慢性腎炎

　　E.腎動脈狹窄

　　答案及解析：B

　　原發性醛固酮增多癥是腎上腺的皮質腫瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。而醛固酮的作用為“排鉀保鈉”。

　　庫欣綜合癥：大量皮質醇有潴鈉、排鉀作用，也可表現為低血鉀、高血壓。但明顯的低血鉀性堿中毒主要見于腎上腺皮質癌和異位ACTH。