2017年內科主治醫師備考練習試題：第二十二章

1.下列哪項是腺垂體功能減退癥最常見的病因?

A.顱咽管瘤

B.垂體瘤

C.下丘腦炎癥性肉芽腫

D.鞍區放射冶療后

E.希恩綜合征

標答：(B)垂體瘤為成人腺垂體功能減退癥最常見的原因。

2.女性,28歲,產后無乳,閉經,乳房菱縮,性欲減退,疲倦乏力.有分娩時大

出血史。該病人應考慮：

A.垂體缺血壞死引起腺垂體功能減退癥

B.催乳素瘤

C.姓娠引起腺垂體增大,高催乳素血癥

D.腎上腺皮質功能減退癥

E.卵巢早衰

標答：(A)分娩時大出血，可導致垂體缺血壞死引起垂體功能減退癥(希恩綜合征)，出現產后無乳，閉經，乳房萎縮，性欲減退，疲倦乏力等癥狀。

3.紅斑狼瘡病人長期服用潑尼松65mg/d,近日外出探親,未隨身帶藥。十余天

后出現疲倦乏，頭暈，惡心嘔吐，體重減輕。血壓下降，低皿鈉，該病人應考慮：

A.紅斑狼瘡活動

B.激素副作用

C.醫源性腺垂體功能減退癥

D.急性胃腸炎

E.繼發性糖尿病

標答：(C)長期糖皮質激素治療可抑制CRT-垂體ACTH，突然停用糖皮質激素后，腺垂體功能處于休眠狀態，表現疲倦乏力，頭暈，惡心嘔吐，體重減輕，血壓下降，低血鈉等腎上腺皮質功能減退癥狀，為醫源性腺垂體功能減退。

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4.腺垂體功能減退癥時垂體激素下降的次序通常為：

A.促性腺擻素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質微素

B.促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素、促性腺激素

C.促腎上腺皮質微素、促甲狀腺激素、促性腺激素

D.促腎上腺皮質激素、促性腺激素、促甲狀腺微素

E.促性腺擻素、.促腎上腺皮質激素、促甲狀腺微素

標答：(A)腺垂體功能減退癥臨床上主要表現為靶腺功能減退。通常促性腺激素、生長激素和催乳素缺乏最早出現;促甲狀腺激素缺乏次之;然后可伴有ACTH缺乏。

5.下列哪頂可用于評價腺垂體儲備功能

A.腺垂體激素水平檢測

B.靶腺激素水平檢測

C.GnRH興奮試驗

D.葡萄糖耐量試驗

E.水、電解質平衡

標答：(C)興奮實驗是評估腺垂體內分泌細胞的貯備功能的方法，采用GnRH、TRH、CRH、GHRH等下丘腦激素來探測垂體激素的分泌反應。

6.為鑒別靶腺功能減退為原發還是繼發,需行下列哪項檢查?

A.腺垂體激素水平檢測

B.靶腺激素水平檢測

C.GnRH興奮試驗

D.同時檢測靶腺激素和腺垂體激素水平檢測

E.相隔15~20min連續抽取等量血液3次，相混后檢測腺垂體激素水平

標答：(D)同時測定垂體促激素和靶腺激素水平，可以判斷靶腺功能減退為原發性或繼發性。若為原發性靶腺激素水平降低，垂體促激素水平升高，若為繼發性垂體促激素和靶腺激素水平均降低。

7.腺垂體功能減退癥病人可出現下列哪項生化特征?

A.高血糖、低血鉀、高血鈉

B.高血糖、高血鉀、高血鈉

C.低血糖、低血鉀，高血鈉

D.低血糖、低血鉀，低血鈉

E.低血糖、低血鈉、血鉀正常或升高

標答：(E)腺垂體功能減退癥胰島素拮抗激素的水平低下，對胰島素敏感性增強，可有血糖降低，生長激素缺乏加重低血糖。腎上腺皮質激素缺乏，引起低血鈉、血鉀正常或升高。

8.關于激素替代治療，下列哪項錯誤?

A.需要長期、甚至終身維持治療

B.應先補給糖皮質激素，然后再補充甲狀腺激素

C.一般不必補充鹽皮質激素

D.如有生長激素缺乏，應用人生長激素替代

E.甲狀腺激素宜按小劑量開始，逐漸加量

標答：(D)生長激素只應用于兒童垂體性侏儒癥，一般不應用于其他生長激素缺乏情況。

9.下列哪項不是成人腺垂體功能減退癥的臨床表現?

A.體重減輕、食欲不振、惡心、嘔吐、血壓偏低

B.皮膚色素沉著，乳暈色素加深

C.怕伶、思睡、思維遲鈍、精神淡漠

D.性欲減退、不育

E.低血糖發作

標答：.(B)先垂體功能減退癥由于缺乏黑素細胞刺激素，有皮膚色素減退，面色蒼白，乳暈色素淺淡，有別于原發性慢性腎上腺功能減退癥的皮膚色素沉著。

10.下列哪項不是腺垂體功能減退癥患者的實驗室檢查結果

A.雌二醇水平降低

B.24h尿17羥皮質類固醇及游離皮質醇排量減少

C.血漿皮質醇濃度降低，節律消失

D.FSH、LH、TSH、ACTH、PRL均減少

E.血清總T4、游離T4均降低.總T3、游離T3正常

標答：(C)腎上腺皮質功能低下，檢查24h尿17羥皮質類固醇及游離皮質醇排量減少，血漿皮質醇濃度降低，但節律正常。

11.下列哪項替代冶療是錯誤的?

A.甲狀腺功能減退癥使用左甲狀腺素50~150ug/d1

B.腎上腺皮質功能減退使用氫化可的松20~30mg/d,9a—氟氫可的松0.05~0.1mg/d

C.女性閉經：炔雌醇5~20ug/d(月經周期第I~25天),甲羥孕酮(安宮黃

體酮)5~10mg/d(月經周期第12~25天)

D.男子性功能減退癥丙酸睪酮50mg/周肌注，或十一酸睪酮40mg，每日3次口服

E.女性不育：促性素(HMG)75~150U/d，持續二周，并肌注絨促性素(HCG)2000U

標答：(B)腎上腺皮質功能低下通常補充糖皮質激素即可，鹽皮質激素不作為常規替代。

問題20~21.

男性,45歲，鼻咽癌放療后出現性欲減退、陽痿、怕冷、思睡、思維遲鈍、精神

淡漠。

12.該病人需考慮下列哪種情況：

A.放療引起甲狀腺破壞，至甲狀腺功能減退癥

B.鼻咽癌復發

C.放療破壞垂體組織,引起腺垂體功能減退癥

D.自主神經功能紊亂

E.前列腺炎

標答：(C)患者出現性腺、甲狀腺多個內分泌軸功能異常，故選擇C。

13.下列哪項檢查對確定診斷最重要

A.血鈉、鉀

B.FSH、LH、TSH、T3、T4睪酮

C. T3、T4、TSH

D.睪酮

E. FSH、LH、TSH

標答：(B)同時檢查垂體促激素和靶腺激素水平，可以判斷靶腺功能減退為原發性或繼發性。

問題22~24

女性，38歲.體重增加、怕冷、淡漠、嗜睡，閉經、性欲減退半年。檢查發現垂

體一微腺瘤.血ACTH128pmol/L(正常﹤10 pmol/L),皮質醇升高.晝夜節律消失，

TSH0.01u/L(正常0.4~4u/L).FSH0.08nmol/L、LH0.01 nmol/L.

14.該病人初步診斷為：

A.垂體ACTH瘤

B.肥胖癥

C.腎上腺皮質功能低下

D.淡漠型甲狀腺功能亢進癥

E.卵巢早衰

標答：(A)病人垂體一微腺瘤，血ACTH升高，皮質醇升高，晝夜節律消失，符合垂體ACTH瘤引起的皮質醇增對癥。

15.病入怕冷、淡漠、嗜睡，閉經、性欲減退的原因為：

A.皮質醇增多

B.垂體缺血性壞死

C.垂體瘤壓迫正常垂體組織，引起FSH、LH、TSH分泌減少，導致相應靶腺功能低下

D..垂體轉移癌

E.垂體卒中

標答：(C)垂體瘤壓迫，使其他垂體激素分泌減少，是腺垂體功能減退癥的主要原因，該病人表現垂體促性激素、促甲狀腺激素降低，臨床表現性腺與甲狀腺功能低下。

16.進一步確診宜行下列哪項檢查?

A.雌激素、孕激素、T3、T4

B.GnRH興奮試驗

C.TRH興奮試驗

D.CRH興奮試驗

E.PRL

標答：(A)靶腺激素水平是確立診斷的直接依據。

問題25~27

女性，32歲，因前置胎盤，分娩時大出血.剖腹產一健康男孩，產后無乳.乳房

萎縮，無性欲，無月經再來，疲倦乏力，怕冷，嗜睡。

20.該病人宜考慮：

A.產后抑郁癥

B.希恩綜合征

C.腎上腺皮質功能減退癥

D.產后甲狀腺炎

E.催乳素瘤

標答：B分娩時大出血.表現多個內分泌靶腺功能低下，應考慮垂體缺血壞死引起

全腺垂體功能低下.即希恩綜合征，此余兒頂均不符。

21.查FSH、LH、TSH、GH、ACTH、PRL均減低，為評估腺垂體儲備功能，需行下列哪項檢查?

A.T4、T3

B.大劑量地塞米松抑制試驗

C.糖耐量試驗

D.雌激素、孕激素

E.腺垂體聯合興奮試驗

標答：E使用興奮試驗評估腺垂體內分泌細胞對下丘腦釋放激素的反映.從而評估

垂體的貯備功能。

22.查患者雌激素、孕激素、皮質醇、T4、T3下降，首先應開始下列哪頂治療?

A.促性素(HMG)75U/d

B.左甲狀腺素50ug/d

C.氫化可的松20~30mg/d

D.靜脈推注50%葡萄糖液40ml

E.絨促性素(HCG)2000U肌注

標答：C替代冶療時.首先要用糖皮質激素,然后再用甲狀腺素。促性激素在使用性激素恢復月經之后再用。

問題23~26

A.左甲狀腺素

B.氫化可的松

C.50%葡萄糖液十氫化可的松100mg靜滴

D.人工周期

E.絨促性素(HCG)

下列情況需選擇何種冶療：

23.腺垂體功能減退癥患者腹瀉、嘔吐、休克，低體溫、低直壓。

標答：C 病人表現垂體危象.應靜脈滴注葡葡糖及糖皮質激素。

24.腺垂體功能減退癥患者疲乏;軟弱無力、體重減輕、食欲不振、惡心、嘔吐.

標答: B 病人表現腎上腺皮質功能低下.需糖皮質激素替代治療

25.腺垂體功能減退癥閉經患者

標答: D 人工周期幫助恢復月經

26.腺垂體功能減退癥不育患者，為促排卵

標答: E 絨促性素(HCG)可促進排卵