第九章　營養支持病人的護理

第一節　手術、創傷、嚴重感染后營養代謝特點

　　人體營養基質一般分為三類：第一是供應能量的物質，主要是糖類和脂肪；第二是蛋白質，是人體構成的主要成分，是生命的物質基礎；第三是構成人體和生命活動的其他物質，包括各種電解質、微量元素和多種維生素等。
　　人體的能量來自于三大營養要素，包括糖原、脂肪、蛋白質。糖原儲備有限，在饑餓狀態下只可供能12小時。蛋白質構成體內組織、器官，沒有儲備，一旦消耗必定損傷其結構和影響功能。體內脂肪是饑餓時的主要能源。人體在手術、創傷、感染等應激狀態下體內三大營養要素分解代謝加強，合成減少。
　　1.糖代謝　在應激早期，人體葡萄糖消耗一般維持在120g/d，肝糖原分解增強，合成并沒有增加，同時胰島素水平沒有提高，呈現高血糖，其變化水平與應激程度呈正相關。
　　2.蛋白質代謝　在應激狀態下，體內儲備糖原耗盡后，肌肉蛋白分解糖原異生增強，供給能量，大量氮自尿中排出，呈現氮的負平衡。
　　3.脂肪代謝　隨著饑餓時間的延長，機體大部分組織利用脂肪分解的增強來增加能量的供給，尤其在應激狀態下，兒茶酚胺更使體內脂肪分解增強，此時即使供給外源性脂肪，也難以控制體內脂肪的分解。
　　中等以下的手術、損傷、感染的病人，一般都能耐受分解代謝期，短期即可恢復。但對于較大的手術、多發性損傷、嚴重感染的病人，卻難以承受高分解代謝，以及由此帶來的組織器官功能損害和免疫功能下降，以致發生嚴重并發癥和死亡的危險。由此可見，對該類病人必須給予合理的營養療法，糾正高分解狀態。以提高應激狀態下病人的耐受力。
　　電解質、微量元素和維生素，無論人體組織構成還是生命活動都不可缺少，當人體處于應激狀態時，對這些物質的需要更為重要，饑餓、創傷和嚴重感染使人體水、電解質和酸堿平衡失調，根據病人的需要給予補充。