第三節(jié) 頸椎病*

　　【病因病理】頸椎間盤退行性變是基本原因，急慢性損傷誘發(fā)退行性改變，先天性頸椎椎管狹窄。

　　★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.神經(jīng)根型：發(fā)病率最高。頸肩痛及僵硬，單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、感覺過敏、無力或放電樣串通，咳嗽、噴嚏、頸部活動時加重;頭偏向患側(cè)，肌力下降，臂叢牽拉試驗和壓頭試驗陽性。

　　2.脊髓型：四肢無力、握力弱、步態(tài)不穩(wěn)等，病情加重后出現(xiàn)四肢反射亢進、肌張力增強、病理征，軀體有感覺障礙平面，可有括約肌功能障礙。

　　3.椎動脈型：頸性眩暈，即頸部活動引起眩暈，尤其是仰頭，平衡障礙和共濟失調(diào)，甚至猝倒。

　　4.交感神經(jīng)型：頭痛、頭暈、耳鳴、聽力下降、視物模糊、上瞼下垂、面部麻木無汗、心律失常等。

　　★★【輔助檢查】X線平片有椎間隙和椎間孔狹窄、骨贅形成等;CT、MRI顯示椎間盤突出、椎管狹窄、神經(jīng)受壓、椎動脈梗阻等。

　　★【治療要點】頸托和頸圍限制活動，理療、高位硬脊膜外封閉，枕頜帶牽引和推拿按摩(脊髓型除外);非手術(shù)治療無效、反復(fù)發(fā)作或脊髓型壓迫癥狀進行性加重者手術(shù)治療。

　　★★★【護理措施】

　　1.非手術(shù)治療護理：配合治療做好相應(yīng)護理。

　　2.手術(shù)治療護理

　　(1)手術(shù)前護理：心理支持;頸前路手術(shù)行推移食管和氣管訓(xùn)練，頸后路手術(shù)俯臥位訓(xùn)練;加強頸部前屈、后伸、側(cè)屈和側(cè)轉(zhuǎn)活動。

　　(2)手術(shù)后護理：頸椎前路手術(shù)注意觀察傷口、頸部和呼吸情況，頸部腫脹、呼吸困難、面部青紫，立即通知醫(yī)師，迅速拆除縫線去除血腫，拆線后呼吸無改善配合醫(yī)師氣管切開，床旁常規(guī)放置氣管切開包;術(shù)后搬運病人頸部應(yīng)用頸圍領(lǐng)固定，術(shù)后平臥位，兩側(cè)沙袋固定制動頭頸部，咳嗽、噴嚏時用手輕按頸前部，術(shù)后1周頸圍固定頸部搖高床頭坐起，也可頭頸胸石膏或支架固定以后逐漸下地活動;做好并發(fā)癥的預(yù)防護理：頸深部血腫、植骨滑脫、呼吸困難是頸前路手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥。

　　(3)健康教育：防止頸部突然用力、大范圍活動，尤其避免猛力轉(zhuǎn)頭動作，頸部活動鍛煉不要過度。

　　2011年中級主管護師考試報考須知：
　　1、2011年中級主管護師考試時間5月21、22日
　　2、2011年主管護師報名時間
　　3、2011年中級主管護師考試科目
　　4、2011年中級主管護師考試報考政策
　　5、2011年中級主管護師資格考試報名條件
　　6、中級主管護師考試報名網(wǎng)站
　　7、2010年主管護師考試網(wǎng)上輔導(dǎo)通過率高達93.18%
　　8、中級主管護師考試常考試題(外科護理學(xué))（匯總）