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2011年中級主管護師考試《外科學》必看考點(105)

時間:2011-05-06 13:52來源:主管護師考試 作者:lengke 點擊:
  

  第四十七章 腰腿痛及頸肩痛病人的護理

  考試大綱要求

1.腰椎間盤突出癥*

病因病理、治療要點

輔助檢查

臨床表現、護理措施

熟悉

掌握

熟練掌握

2.腰椎管狹窄癥

病因病理、治療要點

輔助檢查

臨床表現

熟悉

掌握

熟練掌握

3.頸椎病*

病因病理

臨床表現、輔助檢查

治療要點

護理措施

了解

掌握

熟悉

熟練掌握

  * 專業知識和專業實踐能力考核內容

  第一節 腰椎間盤突出*

  *【病因病理】病因為腰椎間盤退行性變、損傷、遺傳因素、妊娠。病理改變有膨隆型、突出型、脫垂游離型、schmorl結節及經骨突出型。腰4~5及腰5~骶1是腰椎間盤突出最易發生的部位。

  ★★★【臨床表現】

  1.癥狀:腰痛是最早最常見癥狀,急性劇烈疼痛或慢性隱痛,咳嗽、噴嚏、排便、彎腰時疼痛加重;坐骨神經痛,即疼痛從下腰部向臀、下肢、足背或足外側發射,中央型椎間盤突出為雙側坐骨神經痛,雙側大腿和小腿后側疼痛;中央型腰椎間盤突出使馬尾神經受壓,即雙側大腿、小腿、足跟后側及會陰部遲鈍、大小便功能障礙。

  2.體征:腰椎側突,髓核突出于神經根內側腰椎突向健側,位于神經根外側腰椎突向患側;腰部活動受限,前驅首先最明顯;棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛;直腿抬高試驗及加強試驗陽性;感覺減退、肌力下降和腱反射減弱或消失。

  ★★【輔助檢查】X線平片顯示腰椎間盤退行性改變,CT、MRI顯示椎管形態、椎間盤突出程度和部位,MRI還顯示脊髓、髓核、脊神經根和馬尾神經情況;肌電圖了解神經受損范圍。

  ★【治療要點】

  1.非手術治療:初次發作絕對臥硬板床休息,持續或間斷骨盆牽引;硬膜外注射皮質激素;除中央型外可推拿、按摩、理療。

  2.手術治療:保守治療無效、馬尾神經受壓行椎間盤突出摘除、人工椎間盤置換或經皮髓核摘除術。

  ★★★【護理措施】

  1.非手術治療及手術前護理

  (1)絕對臥硬板床休息:臥位時椎間盤承受的壓力較立位時減少50%,臥位可減輕神經壓迫和緩解疼痛,3周后可戴腰圍下床活動;

  (2)臥位:抬高床頭20°、膝關節屈曲;

  (3)牽引:保持有效牽引及防止壓瘡;

  (4)活動和功能鍛煉:教會病人正確的坐起、下床,指導主動活動未固定關節的全范圍活動和腰背肌鍛煉,并輔以按摩;避免彎腰、長期站立或上舉重物;

  (5)術前準備:常規準備和翻身練習等。

  2.術后護理

  (1)一般護理:3人托起肩背、腰臀和下肢,平穩同步、保持身體軸線平置搬運;術后平臥24小時,禁止翻身以壓迫止血,24小時后采取2人翻身法軸線翻身,持續臥床1~3周。

  (2)病情觀察:監測生命體征,觀察下肢皮膚顏色、溫度、活動和感覺、切口敷料和引流液情況,出血、滲液增多或疼痛加劇及下肢感覺、運動障礙及時報告醫師;敷料滲濕更換并注意滲液量和性質,引流管一般24~48小時取出。

  (3)并發癥預防:術后1周開始腰背和臀肌等長收縮鍛煉預防肌肉萎縮,病情允許協助病人做直腿抬高活動預防神經根粘連。

  2011年中級主管護師考試報考須知
  1、2011年中級主管護師考試時間5月21、22日
  2、2011年主管護師報名時間
  3、2011年中級主管護師考試科目
  4、2011年中級主管護師考試報考政策
  5、2011年中級主管護師資格考試報名條件
  6、中級主管護師考試報名網站
  7、2010年主管護師考試網上輔導通過率高達93.18%
  8、中級主管護師考試?荚囶}(外科護理學)(匯總)

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