第四十七章 腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理

　　考試大綱要求

　　* 專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容

　　第一節(jié) 腰椎間盤突出*

　　*【病因病理】病因?yàn)檠�椎間盤退行性變、損傷、遺傳因素、妊娠。病理改變有膨隆型、突出型、脫垂游離型、schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。腰4～5及腰5～骶1是腰椎間盤突出最易發(fā)生的部位。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.癥狀：腰痛是最早最常見癥狀，急性劇烈疼痛或慢性隱痛，咳嗽、噴嚏、排便、彎腰時(shí)疼痛加重;坐骨神經(jīng)痛，即疼痛從下腰部向臀、下肢、足背或足外側(cè)發(fā)射，中央型椎間盤突出為雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，雙側(cè)大腿和小腿后側(cè)疼痛;中央型腰椎間盤突出使馬尾神經(jīng)受壓，即雙側(cè)大腿、小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部遲鈍、大小便功能障礙。

　　2.體征：腰椎側(cè)突，髓核突出于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)腰椎突向健側(cè)，位于神經(jīng)根外側(cè)腰椎突向患側(cè);腰部活動(dòng)受限，前驅(qū)首先最明顯;棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛;直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性;感覺減退、肌力下降和腱反射減弱或消失。

　　★★【輔助檢查】X線平片顯示腰椎間盤退行性改變，CT、MRI顯示椎管形態(tài)、椎間盤突出程度和部位，MRI還顯示脊髓、髓核、脊神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)情況;肌電圖了解神經(jīng)受損范圍。

　　★【治療要點(diǎn)】

　　1.非手術(shù)治療：初次發(fā)作絕對(duì)臥硬板床休息，持續(xù)或間斷骨盆牽引;硬膜外注射皮質(zhì)激素;除中央型外可推拿、按摩、理療。

　　2.手術(shù)治療：保守治療無效、馬尾神經(jīng)受壓行椎間盤突出摘除、人工椎間盤置換或經(jīng)皮髓核摘除術(shù)。

　　★★★【護(hù)理措施】

　　1.非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理

　　(1)絕對(duì)臥硬板床休息：臥位時(shí)椎間盤承受的壓力較立位時(shí)減少50%，臥位可減輕神經(jīng)壓迫和緩解疼痛，3周后可戴腰圍下床活動(dòng);

　　(2)臥位：抬高床頭20°、膝關(guān)節(jié)屈曲;

　　(3)牽引：保持有效牽引及防止壓瘡;

　　(4)活動(dòng)和功能鍛煉：教會(huì)病人正確的坐起、下床，指導(dǎo)主動(dòng)活動(dòng)未固定關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)和腰背肌鍛煉，并輔以按摩;避免彎腰、長(zhǎng)期站立或上舉重物;

　　(5)術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備和翻身練習(xí)等。

　　2.術(shù)后護(hù)理

　　(1)一般護(hù)理：3人托起肩背、腰臀和下肢，平穩(wěn)同步、保持身體軸線平置搬運(yùn);術(shù)后平臥24小時(shí)，禁止翻身以壓迫止血，24小時(shí)后采取2人翻身法軸線翻身，持續(xù)臥床1～3周。

　　(2)病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察下肢皮膚顏色、溫度、活動(dòng)和感覺、切口敷料和引流液情況，出血、滲液增多或疼痛加劇及下肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙及時(shí)報(bào)告醫(yī)師;敷料滲濕更換并注意滲液量和性質(zhì)，引流管一般24～48小時(shí)取出。

　　(3)并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后1周開始腰背和臀肌等長(zhǎng)收縮鍛煉預(yù)防肌肉萎縮，病情允許協(xié)助病人做直腿抬高活動(dòng)預(yù)防神經(jīng)根粘連。

　　2011年中級(jí)主管護(hù)師考試報(bào)考須知：
　　1、2011年中級(jí)主管護(hù)師考試時(shí)間5月21、22日
　　2、2011年主管護(hù)師報(bào)名時(shí)間
　　3、2011年中級(jí)主管護(hù)師考試科目
　　4、2011年中級(jí)主管護(hù)師考試報(bào)考政策
　　5、2011年中級(jí)主管護(hù)師資格考試報(bào)名條件
　　6、中級(jí)主管護(hù)師考試報(bào)名網(wǎng)站
　　7、2010年主管護(hù)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo)通過率高達(dá)93.18%
　　8、中級(jí)主管護(hù)師考試常考試題(外科護(hù)理學(xué))（匯總）