第十二章器官移植病人的護理

　　考試大綱要求

　　*專業知識和專業實踐能力考核內容

　　一、概述*

　　★【概念】將自體或異體的細胞、組織或器官，移植到身體的某一部位，以恢復被破壞器官或組織的解剖結構和功能，稱為移植術。包括細胞移植(輸注全血或濃縮紅細胞)、器官移植(腎移植)及組織移植(游離皮片移植)。

　　【分類】

　　1.按移植物來源：自體移植、同質移植、同種異體移植、異種異體移植。

　　2.按移植方法：游離移植、帶蒂移植、吻合移植、輸注移植。

　　★★★【器官移植術前準備】

　　1.供者選擇

　　(1)免疫學檢測：防止超急性排斥反應發生。移植前必須檢查：血型(ABO血型相同);交叉配合與細胞毒性試驗(陰性或<10%);混合淋巴細胞培養(轉化率<10%);人類白細胞抗原的血清學測定。

　　(2)其他條件：年齡<50歲，無心血管、腎和肝等疾病，無全身感染和局部化膿性疾病。

　　2.移植器官保存：快速低溫灌注及保持低溫方法;常溫下器官耐受缺氧時間超過30min即可發生不可逆損害(腎移植60～90min)。

　　3.受者準備：根據醫囑應用免疫抑制藥物。

　　4.病室準備。

　　★★【排斥反應】

　　1.分類

　　(1)急性排斥反應：多發生在移植后1月內，發熱、白細胞增多，移植物腫脹、疼痛、功能減弱或喪失。

　　(2)超急性排斥反應：移植后24h內或更短時間內發生，移植器官廣泛性血栓，移植器官迅速衰竭。

　　(3)慢性排斥反應：移植后數月至數年內發生，移植器官功能逐漸減退至喪失，增加免疫抑制藥無效。

　　2.排斥反應的防治

　　(1)組織配型：首選血型相同;其次組織配型試驗相符性高則排斥反應發生率將降低，即交叉配合與細胞毒性試驗陰性或<10%，混合淋巴細胞培養轉化率<10%，HLA測定位點相符性高。

　　(2)免疫抑制：聯合應用免疫抑制劑推遲排斥反應發生，延長移植物存活時間。器官移植病人將終生使用免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、腎上腺皮質類固醇、抗淋巴細胞球蛋白等。

　　二、腎移植

　　【治療原則】供、受者選擇及評估，完善術前各項準備，給予保護性隔離，應用抗生素、免疫抑制劑及全身營養支持等。

　　★★【護理措施】

　　1.術前護理

　　(1)補充營養：適量蛋白、高糖類、高維生素、低鹽類飲食。

　　(2)術前準備：預防性應用抗生素和免疫抑制劑;術前1～2天移至隔離病房;術前晚清潔灌腸;術晨留置尿管、測體重及生命體征。

　　2.術后護理

　　(1)一般護理：①安置層流病室和嚴格消毒隔離;②監測生命體征及早發現感染及排斥反應;③平臥位、移植側下肢屈曲15～25°。

　　(2)尿液觀察及護理

　　①觀察和記錄尿色尿質：尿色深并伴有血塊或新鮮出血，密切觀察全身情況。

　　②多尿觀察：60%病人移植術后24小時尿量達5000～10000ml，補液原則“量出為入”。

　　③少尿觀察：術后尿量<30ml/h，首先判斷是否為容量不足，即短時間內增加輸液速度尿量增加為容量不足;尿量不增多警惕腎后性梗阻、尿外滲、移植腎血管栓塞或排斥反應。

　　(3)加強各種導管護理。

　　(4)飲食：高熱量、低蛋白、低脂肪、低鹽飲食。

　　(5)保持大便通暢：術后3天未排便給予少量緩瀉藥，防止大便干結增加腹壓引起移植腎血管破裂。

　　(6)觀察有無排斥反應：體溫突然增高、移植腎區自覺脹痛、尿量顯著減少、體重增加、血壓升高，B超移植腎明顯腫大等。

　　(7)預防腎移植并發癥

　　①感染：腎移植術后最常見并發癥，也是病人死亡的主要原因，其中肺部感染發生率最高。

　　②出血或血腫：術后早期最常見的并發癥，最好平臥一周。多發生在術后1～2天，傷口滲血、引流管有持續大量鮮紅血液，嚴重時移植腎區突然腫大及脹痛，繼而血壓下降甚至休克。

　　③消化道出血：多發生在急性排斥反應、大量激素沖擊治療后，術后常規應用保護胃粘膜及抗酸藥。④尿瘺：尿量減少而腹壁傷口滲尿，一旦出現采用負壓吸引、留置導尿及保持傷口敷料干燥。

　　3.腎移植術后健康教育要點

　　(1)按醫囑終身服用免疫抑制藥，指導病人掌握用藥方法、劑量、注意事項和不良反應;

　　(2)預防與治療感染;

　　(3)保持移植腎臟免受外界傷害;

　　(4)觀察尿量、尿色，定期檢查尿蛋白、尿比重、血色素及腎功能，注意有無慢性排斥反應發生;

　　(5)定期復診：出院后1月2次/周;出院后2月1次/周;出院后3月1次/2周;術后半年1次/月。

　　【例題】

　　1.屬于器官移植慢性排斥反應的是

　　A術后1～2周發生

　　B突發寒戰、高熱

　　C移植器官功能逐漸減退

　　D移植器官腫大、局部疼痛

　　E術后24小時內發生

　　正確答案：C

　　2.腎移植術后超急性排斥反應一般發生于術后

　　A 24小時內

　　B 36小時內

　　C 48小時內

　　D 72小時內

　　E 96小時內

　　正確答案：A

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