第六章  重癥病人監護

　　考試大綱要求

　　* 專業知識和專業實踐能力考核內容

　　第一節 重癥病人的監測和護理

　　★★★一、血流動力學監測

　　(一)血流動力學監測

　　監測項目包括：平均動脈壓、中心靜脈壓、肺動脈楔壓、肺毛細血管楔壓、平均肺動脈壓心排血量、每搏排出量、心臟指數、體循環阻力指數、肺循環阻力指數、左室做功指數、右室做工指數。其中，中心靜脈壓和肺毛細血管楔壓是指導液體治療的常用監測項目。

　　1.CVP監測：最重要，測定上下腔靜脈或右心房的壓力;評估血容量、右心前負荷及右心功能的重要指標;正常值5～10H2Ocm;CVP過低表示血容量不足，應給予補液，CVP過高提示輸入液體量過多或心功不全，減慢滴速;測CVP時暫停使用呼吸機。

　　2.肺毛細血管楔壓：<0.8Kpa表示前負荷降低、有效容量不足，參考血細胞比容及血漿膠體滲透壓選擇液體補充;>2.4Kpa說明前負荷升高，應用利尿藥或血管擴張藥降低前負荷。

　　(二)血流動力學靜脈置管護理

　　1.心理護理：取得病人配合。

　　2.預防感染：嚴格無菌技術，穿刺點定期消毒更換敷料。

　　3.固定并保持導管通暢：鏈接緊密固定防止脫開導致出血或空氣進入。

　　4.中心靜脈導管護理：每日更換輸液管，中心靜脈導管不能用于輸血、靜脈取血等用途。

　　5.漂浮導管測壓期間護理：嚴防氣栓，觀察肢體末梢循環及皮膚顏色、脈搏。

　　6.拔管后護理：局部加壓固定，必要時沙袋壓迫，拔管后24h內觀察有無滲血及腫脹。

　　★★★★二、呼吸功能監護

　　主要監測肺通氣功能、氧合功能和呼吸機械功能。

　　1.監測項目：潮氣量、肺活量、無效腔氣量/潮氣量、肺內分流量、血氣分析指標。

　　2.常用血氣分析指標：pH、動脈血氧分壓(正常值80-100mmHg，判斷低氧血癥)、動脈二氧化碳分壓(正常值35-45mmHg呼吸性酸堿紊亂重要指標)、血氧飽和度(正常值96-100%反映肺功能指標)、標準碳酸氫鹽、緩沖堿、剩余堿(反應代謝性酸堿失衡指標)等。

　　★★★★三、其他系統功能監護

　　1.中樞神經系統功能監護：意識、瞳孔、反射、肢體活動、腦電圖、顱內壓等變化。

　　2.肝功能監護：觀察神志、皮膚鞏膜、肝功能等變化，注意有無肝性腦病表現，加強保肝治療。

　　3.腎功能監護：準確記錄每小時尿量、尿比重、尿色及性狀，監測腎功能和電解質變化。

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