第二節 麻醉的護理*

　　一、局部麻醉

　　★★★【常用局麻藥】

　　1.酯類：如普魯卡因、丁卡因等。

　　2.酰胺類：如利多卡因、布比卡因等。

　　★★★【局部麻醉護理】

　　1.局部不良反應：口唇麻木、蕁麻疹等。

　　2.全身不良反應：高敏反應、過敏性休克及中樞神經毒性反應和心臟毒性反應。

　　3.預防是關鍵：遵循最小有效劑量、最低有效濃度原則;避免注入血管;術前給地西泮或巴比妥類;無禁忌者加入少量腎上腺素。

　　二、椎管內麻醉

　　★★(一)蛛網膜下腔阻滯護理要點

　　1.麻醉后去枕平臥6～8h。

　　2.常見并發癥：低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制、頭痛、尿潴留。頭痛是因腰穿刺破硬脊膜和蛛網膜使腦脊液流失、顱內壓下降所致，尿潴留應先誘導排尿、改變排尿體位等，無效者再行導尿。

　　★★(二)硬脊膜阻滯護理要點

　　1.麻醉后平臥4～6h。

　　2.常見并發癥：全脊麻是硬膜外麻醉最危險并發癥;局麻藥毒性反應(導管誤入血管或局麻藥吸收過快所致，輕度反應如精神緊張、心跳過速、頭暈、耳鳴等，重度反應少，可出現心動過緩、呼吸抑制甚至停止);穿刺異感;導管折斷、穿刺部位感染或血腫等。

　　三、全身麻醉護理

　　★★【分類】吸入麻醉應用最廣泛、靜脈注射用于吸入麻醉前誘導、復合麻醉也比較常用。

　　★★【護理措施】

　　1.麻醉前護理：禁食禁飲、局麻藥過敏試驗、遵醫囑執行手術前用藥。

　　2.麻醉后護理

　　(1)一般護理：全麻未清醒去枕平臥頭偏向一側或側臥位，防止嘔吐和誤吸;專人護理，15～30min測量生命體征至病人完全清醒;保持呼吸道通暢，舌后墜托下頜，必要時置入口咽通氣管，清除呼吸道分泌物和及時吸痰;適當保護防止意外發生。

　　(2)并發癥護理

　　①呼吸系統：呼吸暫停、上呼吸道梗阻、急性支氣管痙攣、肺不張、肺梗死、肺脂肪栓塞。

　　②循環系統：高血壓是最常見并發癥;低血壓指麻醉中血壓<80/50mmHg，高血壓病史者血壓下降超過術前血壓30%;室性心律失常;心搏停止是全身麻醉最嚴重并發癥。

　　③術后惡心嘔吐是最常見并發癥。

　　④蘇醒延遲與躁動：常見原因是吸入麻醉藥洗出不徹底及低體溫。病人能準確回答問題是蘇醒標準。

　　【例題】

　　1.手術前用阿托品的作用是

　　A 鎮靜鎮痛

　　B 減少麻醉藥用量

　　C 抑制呼吸道腺體分泌

　　D 對抗局麻藥毒性

　　E 抑制交感神經興奮

　　正確答案 C

　　2.下列為預防局麻藥中毒反應，錯誤的是

　　A 一次用藥不超過最大劑量

　　B 使用最低有效濃度

　　C 避免注入血管內

　　D 局麻藥內都必須加入腎上腺素

　　E 術前給予巴比妥類或地西泮

　　正確答案 C

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