第二節 水和鈉代謝紊亂的護理

　　一、高滲性脫水*

　　★★【病因】水分攝入不足，如高溫下勞動飲水不足;水分排出過多，呼吸深快、高熱等。

　　★★【病理生理】失水>失鈉，細胞外液高滲。

　　★★★【臨床表現】高滲性脫水首先表現為口渴;伴少尿失水約為體重達2-3%，黏膜干燥、眼窩凹陷約為體重4-6%，煩躁不安、昏迷等失水達體重6%以上的重度脫水。

　　★★【輔助檢查】血鈉>145mmol/L有診斷意義。

　　★★★【治療要點】去除病因;盡量飲水，不能飲水者靜脈補充5%葡萄糖;血鈉降低后補適量等滲鹽。

　　二、低滲性脫水

　　★★【病因】胃腸消化液持續大量丟失，燒傷創面大量滲液;只補充水分未補鈉鹽。

　　★★【病理生理】失鈉>失水，細胞外液低滲。

　　★★★【臨床表現】無口渴，中度脫水血鈉<130mmol/L出現周圍循環衰竭，重度脫水血鈉<120mmol/L出現抽搐、昏迷、休克等。

　　★★【輔助檢查】血鈉<135mmol/L。

　　★★★【治療要點】治療原發病;輕癥補5%等滲鹽，重癥先輸含鹽液、后輸膠體液、再給高滲鹽。

　　三、等滲性脫水(外科最常見脫水)

　　★★【病因】最常見原因是急性腹膜炎、急性腸梗阻和大量嘔吐、大面積燒傷等。

　　★★【病理生理】水和鈉等比例丟失，細胞外液滲透壓無明顯變化。

　　★★★【臨床表現】既有脫水、也有缺鈉表現;口渴、尿少、黏膜干燥;血壓下降等。

　　★★【輔助檢查】血鈉正常、血液濃縮、尿比重高。

　　★★★【治療要點】消除原發病;先給等滲鹽、平衡鹽補充容量，補氯化鈉4.5g，缺水糾正后鹽糖交替應用。

　　四、水中毒(臨床少見)

　　★★【病因】腎衰竭，水攝入過多，休克、心衰等綜合征等。

　　★★【病理生理】稀釋性低鈉血癥。

　　★★★【臨床表現】急性水中毒有腦水腫、顱內壓增高;慢性水中毒表現為軟弱無力、體重明顯增加等。

　　★★★【治療要點】治療原發病;限制水入量，脫水利尿，輸注高滲鹽水等。

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