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2011年中級主管護師輔導:泌尿系統病人的評估

時間:2010-12-19 15:29來源:主管護師考試 作者:lengke 點擊:
  

(一)健康史
1.患病史
泌尿系統疾病起病方式可急可緩,一般病程較長,病因各異。應詳細詢問起病時間,有無明顯原因或誘因。有哪些主要癥狀,其性質、部位、程度、持續時間及癥狀緩解或加重的原因與經過。有無伴隨癥狀及其特點。病情發作的頻率以及癥狀演變發展的經過。此外,藥物、毒素及嚴重循環衰竭等因素可引起急、慢性腎衰竭。

詢問病人目前的主要不適及病情變化、一般情況、病人的精神、意識、營養狀況,皮膚顏色光澤,有無尿素結晶、色素沉著、粗糙等改變,體重有無變化。飲食方式、食欲、排便習慣、睡眠等有無改變。慢性腎炎尤其伴高血壓、水腫、腎功能不全者,在休息后可明顯改善頭昏、疲勞等不適,利于病情恢復。
2.檢查與治療史
了解既往做過哪些檢查、接受過哪些治療,是否遵從醫囑治療。用過所用藥物名稱、種類、劑量、用法、療程、療效等。有無食物或藥物過敏史。有無長期使用對腎有損害的藥物,如解熱鎮痛藥、二性霉素B、氨基糖苷類抗生素、磺胺類抗菌藥、第一或第二代頭孢菌素等。

(二)輔助檢查
1.尿液檢查
包括一般性狀(尿量、顏色、透明度、氣味、酸堿度、比重等)、尿中常見的化學成分(蛋白質、葡萄糖等)、尿沉渣的鏡下檢查和定量計數(如細胞、管型、結晶體)、尿液的細菌學檢查等。

尿常規檢查可隨時留取任何時間的新鮮尿液,但為了提高檢查結果的準確性,宜收集清晨第一次尿標本送檢,因晨尿較濃縮和酸化,有利于尿中細胞、管型等病理成分的保留,又無食物因素干擾。尿標本留取后需立即送檢,一般標本從排出到試驗應在1小時內完成,氣溫高時,時間應更短。不能立即送檢時,應加入防腐劑冷藏保存。收集標本的容器應清潔干燥,女性病人應避開月經期,防止陰道分泌物混入,必要時留中段尿送檢。
尿細菌學培養,須用0.1%的碘伏清洗外陰再進行尿道口消毒,用無菌試管接取中段尿送檢。
尿蛋白定性試驗,應在24小時內第~次排尿后加入防腐劑,留取全部24小時的尿液后,量得24小時尿的總量,混勻后取適量送檢。
2.腎功能試驗
(1)腎小球濾過功能
1)內生肌酐清除率(Ccr):是檢查腎小球濾過功能最常用的指標,可動態觀察并協助判斷腎臟疾病的進展及預后,其測定方法簡單,干擾因素少,不需多次抽血,且可較早反映濾過功能的異常。Ccr指腎在單位時間內,把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除的能力。在嚴格控制飲食和肌肉活動量的情況下,血清肌酐的生成和尿中的排出量較穩定,且從腎小球濾過后很少被腎小管重吸收。
測定Ccr前讓病人連續進食3天低蛋白飲食(每日攝入的蛋白質少于40g),并禁食肉類(無肌酐飲食),避免劇烈運動,于第4日晨8時將尿排盡,最后一次排尿后加入防腐劑,準確收集24小時的全部尿液。取血2~3ml與尿液同時送檢,根據測定的血、尿肌酐值計算出Ccr。另外,臨**Ccr的測定可采取簡化的4小時留尿,及一次空腹取血進行肌酐測定。
2)血尿素氮(BUN)和血航酐(Scr):判斷腎小球的濾過功能,但兩者多在腎功能嚴重受損時才開始升高,故并非早期診斷指標。BUN值常受腎外因素的影響(如高蛋白飲食、高分解狀態、上消化道大出血),故不如血肌酐準確地反映腎臟的濾過功能。同時測定兩者意義較大,若兩者同時增高,說明腎有嚴重損害。
(2)腎小管功能測定:包括近端和遠端腎小管功能試驗。
(3)其他腎功能試驗:腎血流量測定、酸堿失衡試驗[血漿二氧化碳結合力(C02CP)測定等。
3.腎病免疫學檢查
血漿及尿纖維蛋白降解產物(FDP)測定,尿FDP增加說明腎內有凝血、纖維素沉積及纖溶等改變,有助于疾病分型。

血清補體成分測定(血清總補體、C3等),對探討腎小球疾病的發病機制、指導臨床診斷及治療有一定意義。
抗鏈球菌溶血素“O”的測定對鏈球菌感染后腎小球腎炎的診斷起重要作用。
4.腎臟影像學檢查
包括泌尿系統平片、靜脈腎盂造影及逆行腎盂造影、腎動靜脈造影、膀胱鏡檢查、B超、CT、MRI等。可了解泌尿系統器官的形態、位置、功能及有無包塊,以協助診斷。

靜脈尿路造影術檢查前應進少渣飲食,避免攝入脹氣食物如豆類、粗纖維蔬菜、水果等,檢查當日晨禁食,造影前12小時禁水。檢查前晚清潔腸道,可于晚飯后2小時沖服或灌腸。因術中要使用碘劑,術前應做碘過敏試驗,陰性者才能進行檢查,在造影時需準備好急救藥品,注射碘劑過程中密切觀察病人情況。檢查后囑病人多飲水,以促使殘留在體內的造影劑盡快排出,減少對腎臟的毒性。
(三)心理社會狀況
1.評估病人對疾病的性質、進展、防治及預后知識的了解程度。
2.評估病人的性格特點心理狀態,人際關系與環境適應能力。了解有無焦慮、恐懼、憂郁、自卑等心理障礙及其程度。
3.評估社會支持系統。了解病人的家庭組成、經濟狀況、文化教育背景;其他家庭成員對病人的關心、支持以及對疾病的認識程度;了解病人的工作單位或社會保障機構所能提供的支持情況;病人出院后繼續就醫的條件,社區保健設施及繼續康復治療的可能性。

  2011年中級主管護師考試報考須知
  1、2011年中級主管護師考試時間5月21、22、28、29日
  2、2011年主管護師報名時間
  3、2011年中級主管護師考試科目
  4、2011年中級主管護師考試報考政策
  5、2011年中級主管護師資格考試報名條件
  6、中級主管護師考試報名網站
  7、2010年主管護師考試網上輔導通過率高達93.18%

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