是新生兒期常見的臨床癥狀，由于其發(fā)病機(jī)制不同，它既可以是生理現(xiàn)象，又可以是病理現(xiàn)象。臨床上以足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol／L（12mg／dl），早產(chǎn)兒超過256.5 μmol／L（15mg／dl）稱為高膽紅素血癥。

　　（一）生理性黃疸

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)  大部分新生兒在出生后2～3d出現(xiàn)黃疸，最遲可在第5天出現(xiàn)，5d后出現(xiàn)的黃疸多要考慮病理性。黃疸于4～6d最明顯，足月兒在生后10～14d消退；早產(chǎn)兒約有80％生后出現(xiàn)黃疸，可持續(xù)3～4周消退。生理性黃疸不伴有其他癥狀，小兒精神、反應(yīng)好，個別新生兒吃奶稍差。

　　2.檢驗(yàn)  血清膽紅素測定在生后1周內(nèi)，均超過34.2 μmo1／L（2mg／dl）。足月新生兒生理性黃疸血清膽紅素值不超過205.23μmol／L（12mg／dl），早產(chǎn)兒較足月兒為重，峰值可達(dá)17l～205μmol／1（10～12mg／d1），但不超過256.5μmol／L（15mg／dl）。

　　【治療】

　　生理性黃疸不需治療，注意新生兒的保暖，適當(dāng)提早喂養(yǎng)，供給足夠的水分和熱能，及早排出胎便，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，可以減輕生理性黃疸的程度。同時應(yīng)注意與夾雜的病理性黃疸鑒別。

　　【護(hù)理】

　　按新生兒或早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)。

　　（二）病理性黃疸

　　【診斷】

　　1.病史  了解兒母妊娠史，分娩史，臨產(chǎn)前有無感染及用藥史，有無輸血史，家族成員有無肝炎，黃疸史。注意胎次，是否早產(chǎn)，有無產(chǎn)傷、窒息、缺氧、饑餓、感染史，詳細(xì)詢問黃疸出現(xiàn)及持續(xù)時間，程度與消長情況，大小便顏色。生后有無引起黃疸的用藥史（如磺胺，水楊酸制劑，大劑量維生素K3，K4等）和接觸萘類史（如衛(wèi)生球等）。

　　2.臨床表現(xiàn)  黃疸常在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時間在2周以上，早產(chǎn)兒在3周以上；黃疸在出生后消失復(fù)現(xiàn)并進(jìn)行性加重。重癥的黃疸可以合并核黃疸。除此以外，由于發(fā)生原因不同，常有引起黃疸的原發(fā)病的伴隨癥狀。

　　3.檢驗(yàn)

　　（1）血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

　　（2）測定總膽紅素和直接膽紅素，凡血清膽紅素足月兒達(dá)205μmol／L（12mg／dl）早產(chǎn)兒256μmol／L（15mg／dl）應(yīng)警惕發(fā)生小兒膽紅素腦病。

　　（3）尿常規(guī)及尿三膽試驗(yàn)。

　　（4）注意大小便顏色，必要時行糞膽原檢查。

　　（5）根據(jù)病情選作以下檢驗(yàn)：

　　①疑為新生兒肝炎者作肝功能檢查，同時查母子HB-sag、HBeAg、HBVDNA、抗HBc-IgM等，甲胎蛋白（正常新生兒甲胎蛋白陽性，生后一月時轉(zhuǎn)陰

　　②疑為新生兒敗血癥者作血培養(yǎng)，局部感染滲出物作涂片及培養(yǎng)。

　　③疑為巨細(xì)胞包涵體病，作尿沉渣檢查找有包涵體的巨細(xì)胞，有條件可作病毒分離及血清學(xué)檢查。

　　④疑為新生兒溶血癥作有關(guān)檢驗(yàn)，詳見新生兒溶血癥。

　　⑤疑為紅細(xì)胞G6PD缺陷者檢測正鐵血紅蛋白還原率（正常人>75％，患者降低）；變性珠蛋白小體（Heinz小體）生成試驗(yàn)；有條件可作G6PD活性測定。

　　⑥疑為遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，作紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)（正常人開始溶血0.40％～0.46％，完全溶血0.30％～0.36％，患者紅細(xì)胞脆性升高）。

　　⑦疑為半乳糖血癥作尿班氏試驗(yàn)，有條件者可測定血中半乳糖濃度和紅細(xì)胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。

　　⑧疑為α1-抗胰蛋白酶缺乏癥作血清蛋白電泳檢驗(yàn)（患者α1-球蛋白<2g／L），有條件可作α1抗胰蛋白酶活性測定。

　　⑨疑為先天性膽道梗阻，應(yīng)注意血膽紅素及大便顏色的動態(tài)變化，必要時作脂蛋白X檢驗(yàn)，B型超聲，CT等檢查。

　　⑩其他遺傳性代謝缺陷疾病，參見遺傳性代謝缺陷病章節(jié)。

　　【治療】

　　1.病因治療  首先應(yīng)明確病理性黃疸的原因，有針對性地去除病因。

　　2.藥物治療

　　（1）酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥每日4～8mg／kg，副作用有嗜睡及吮奶緩慢。

　　是新生兒期常見的臨床癥狀，由于其發(fā)病機(jī)制不同，它既可以是生理現(xiàn)象，又可以是病理現(xiàn)象。臨床上以足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol／L（12mg／dl），早產(chǎn)兒超過256.5 μmol／L（15mg／dl）稱為高膽紅素血癥。

　　（一）生理性黃疸

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)  大部分新生兒在出生后2～3d出現(xiàn)黃疸，最遲可在第5天出現(xiàn)，5d后出現(xiàn)的黃疸多要考慮病理性。黃疸于4～6d最明顯，足月兒在生后10～14d消退；早產(chǎn)兒約有80％生后出現(xiàn)黃疸，可持續(xù)3～4周消退。生理性黃疸不伴有其他癥狀，小兒精神、反應(yīng)好，個別新生兒吃奶稍差。

　　2.檢驗(yàn)  血清膽紅素測定在生后1周內(nèi)，均超過34.2 μmo1／L（2mg／dl）。足月新生兒生理性黃疸血清膽紅素值不超過205.23μmol／L（12mg／dl），早產(chǎn)兒較足月兒為重，峰值可達(dá)17l～205μmol／1（10～12mg／d1），但不超過256.5μmol／L（15mg／dl）。

　　【治療】

　　生理性黃疸不需治療，注意新生兒的保暖，適當(dāng)提早喂養(yǎng)，供給足夠的水分和熱能，及早排出胎便，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，可以減輕生理性黃疸的程度。同時應(yīng)注意與夾雜的病理性黃疸鑒別。

　　【護(hù)理】

　　按新生兒或早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)。

　　（二）病理性黃疸

　　【診斷】

　　1.病史  了解兒母妊娠史，分娩史，臨產(chǎn)前有無感染及用藥史，有無輸血史，家族成員有無肝炎，黃疸史。注意胎次，是否早產(chǎn)，有無產(chǎn)傷、窒息、缺氧、饑餓、感染史，詳細(xì)詢問黃疸出現(xiàn)及持續(xù)時間，程度與消長情況，大小便顏色。生后有無引起黃疸的用藥史（如磺胺，水楊酸制劑，大劑量維生素K3，K4等）和接觸萘類史（如衛(wèi)生球等）。

　　2.臨床表現(xiàn)  黃疸常在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時間在2周以上，早產(chǎn)兒在3周以上；黃疸在出生后消失復(fù)現(xiàn)并進(jìn)行性加重。重癥的黃疸可以合并核黃疸。除此以外，由于發(fā)生原因不同，常有引起黃疸的原發(fā)病的伴隨癥狀。

　　3.檢驗(yàn)

　　（1）血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

　　（2）測定總膽紅素和直接膽紅素，凡血清膽紅素足月兒達(dá)205μmol／L（12mg／dl）早產(chǎn)兒256μmol／L（15mg／dl）應(yīng)警惕發(fā)生小兒膽紅素腦病。

　　（3）尿常規(guī)及尿三膽試驗(yàn)。

　　（4）注意大小便顏色，必要時行糞膽原檢查。

　　（5）根據(jù)病情選作以下檢驗(yàn)：

　　①疑為新生兒肝炎者作肝功能檢查，同時查母子HB-sag、HBeAg、HBVDNA、抗HBc-IgM等，甲胎蛋白（正常新生兒甲胎蛋白陽性，生后一月時轉(zhuǎn)陰）。

　　②疑為新生兒敗血癥者作血培養(yǎng)，局部感染滲出物作涂片及培養(yǎng)。

　　③疑為巨細(xì)胞包涵體病，作尿沉渣檢查找有包涵體的巨細(xì)胞，有條件可作病毒分離及血清學(xué)檢查。

　　④疑為新生兒溶血癥作有關(guān)檢驗(yàn)，詳見新生兒溶血癥。

　　⑤疑為紅細(xì)胞G6PD缺陷者檢測正鐵血紅蛋白還原率（正常人>75％，患者降低）；變性珠蛋白小體（Heinz小體）生成試驗(yàn)；有條件可作G6PD活性測定。

　　⑥疑為遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，作紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)（正常人開始溶血0.40％～0.46％，完全溶血0.30％～0.36％，患者紅細(xì)胞脆性升高）。

　　⑦疑為半乳糖血癥作尿班氏試驗(yàn)，有條件者可測定血中半乳糖濃度和紅細(xì)胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。

　　⑧疑為α1-抗胰蛋白酶缺乏癥作血清蛋白電泳檢驗(yàn)（患者α1-球蛋白<2g／L），有條件可作α1抗胰蛋白酶活性測定。

　　⑨疑為先天性膽道梗阻，應(yīng)注意血膽紅素及大便顏色的動態(tài)變化，必要時作脂蛋白X檢驗(yàn)，B型超聲，CT等檢查。

　　⑩其他遺傳性代謝缺陷疾病，參見遺傳性代謝缺陷病章節(jié)。

　　【治療】

　　1.病因治療  首先應(yīng)明確病理性黃疸的原因，有針對性地去除病因。

　　2.藥物治療

　　（1）酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥每日4～8mg／kg，副作用有嗜睡及吮奶緩慢。