又稱新生兒肺透明膜病。多見于早產兒，其臨床特點為生后不久出現進行性呼吸困難，明顯的三凹征、青紫和呼吸衰竭。

　　【診斷】

　　1.病史  多發生在早產兒，母親有糖尿病，或有圍產期缺氧等高危因素的產嬰。詢問出生時呼吸表現，是否在生后12h內出現進行性呼吸困難和發紺。

　　2.體檢  注意呼吸困難程度，有無體溫不升、缺氧、發紺、三凹征、腹膨脹等情況。有無呼吸音低、叩診呈濁音、中細濕啰音、心臟擴大、心音弱、心率由快變慢、心前區收縮期雜音、心衰、周圍循環衰竭、腦缺氧、全身水腫、肌肉和關節松弛呈死蛙樣特殊體位、反應消失等。

　　3.檢驗

　　①臍動脈血或動脈化毛細血管血定期進行血氣分析及血HCO3—濃度、鈉、氯測定。

　　②生后30min內，抽取胃液或咽部吸出物1ml，加無水酒精1ml，混合振蕩15s后靜置15min，沿管壁周圍有一圈泡沫者為陽性，可基本排除此病，如陰性則提示本病之可能。

　　③有條件時在生后6h內取胃液或咽液測定卵磷脂／鞘磷脂（L／S）比值（正常>2：1，輕度為1.5～1.9：1，重度<1）。

　　4.胸部X線透視或攝片對病情作動態觀察

　　I級：兩肺野透光度減低，有細小顆粒狀和網狀陰影。

　　Ⅱ級：Ⅰ級+支氣管充氣影，呈禿葉樹枝狀。

　　Ⅲ級：Ⅱ級+心緣和膈緣模糊。

　　Ⅳ級：大片狀透亮度減低或普遍密度增加，呈毛玻璃樣，稱為白肺。

　　【治療】

　　1.肺表面活性物質（Ps）的應用  將Ps200mg／kg混懸于4ml生理鹽水中，由氣管導管分別在4個不同體位（仰臥，左、右側臥，再仰臥位）滴入，并分別用面罩氣囊復蘇器加壓呼吸1～2min，使Ps在兩側肺內均勻分布、隔12h重復同劑量，生后2d內重復治療2～3次。

　　2.氧療及人工通氣

　　（1）輕癥（Ⅰ級）：保持呼吸道通暢，用鼻導管、口罩或頭罩給氧，維持PaO2在6.7～10，7kPa（50～80mmHg）。

　　（2）中癥（Ⅱ級）：考慮氣管插管持續正壓呼吸（CPAP）給氧。

　　應用指征：

　　①病人有自主呼吸。

　　②孕周小于32周，體重小于1500g者生后立即使用。

　　③用于一般氧吸入無效者。

　　④當吸入氧濃度已達60％，而PaO2仍<6.7～8.0kPa（50～60mmHg）者。

　　⑤停用呼吸機以前。

　　（3）重癥：（Ⅲ、Ⅳ級）或臨床上有明顯惡化趨勢的病例，考慮間歇正壓通氣（1PPV）或間斷輔助呼吸，要在用呼吸器和氣管內插管時施行，是保證有效通氣的最強有力的手段。

　　適用于：

　　①無自主呼吸或呼吸暫停者。

　　②CPAP使用失敗者。

　　③當吸入氧濃度達60％～100％時氧分壓<6.65kPa（50mmHg）者。

　　④PaCO2>8.0kPa（60mmHg）或迅速上升者。

　　3.糾正酸中毒  首先改善通氣，糾正缺氧，使PaC02降至正常，如伴有明顯代謝性酸中毒，可給5％碳酸氫鈉3～5ml／kg加等量5％～1.0％葡萄糖液，緩慢靜脈注入。如30min后無好轉，可重復同劑量一次。呼吸性酸中毒需用機械通氣治療，不應給堿性藥物，有條件需根據血氣結果及時糾正酸堿紊亂。

　　4.支持營養及水電平衡  最初1～3d內可停止喂養。每日液量60ml／kg左右，每日供給熱能209kJ／kg（50kcal／kg），可以輸新鮮血或血漿10ml／kg.

　　5.防治感染  因肺不張，氣管內插管和臍血管插管均增加感染之可能，除全身用抗生素外，還需氣管內滴注抗生素，需嚴格遵守消毒隔離制度。

　　6.對癥處理  有心衰者應使用強心藥物。另外可使用酚妥拉明，每日劑量為0.5～1ml／kg加入10％葡萄糖液中緩慢靜注。此藥有擴張肺血管，增加供氧的效果。

　　【護理】

　　1.按新生兒或未成熟兒疾病護理常規處理。

　　2.注意保暖，未成熟兒應放入32～34℃，相對濕度50％～60％的環境中，保持腹壁皮膚溫度在36.5℃。

　　3.保持呼吸道通暢，及時清除口腔和氣管內粘液，頭側位以利分泌物流出，防止吸入嘔吐物。

　　4.生后最初1～3d病情緩解前，暫禁食，出生3d后可經鼻飼喂奶，奶量逐漸增加。至第7d奶量可達100ml觀察有無腹脹，嗆奶。

　　5.有條件可用監護儀監測呼吸、心率、血壓。

　　【治愈標準】

　　呼吸困難、肺部異常體征消失，血氣分析正常。胸部X線檢查基本恢復正常。