第二十八章 直腸肛管疾病病人的護理
第一節(jié) 直腸肛管解剖生理
直腸位于盆腔的后部，上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，長約12～15cm。以腹膜反折為界，直腸分為上段直腸和下段直腸，下段直腸位于腹膜外。直腸外層為縱肌，其下端與肛提肌和內(nèi)外括約肌相連。內(nèi)層是環(huán)肌，在直腸下端增厚而成為肛管內(nèi)括約肌，屬于不隨意肌，受自主神經(jīng)支配，有協(xié)助排便的功能，無括約肛門功能。肛管外括約肌屬隨意肌，分為皮下部、淺部和深部。由肛管內(nèi)括約肌、直腸縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和部分肛提肌共同組成肛管直腸環(huán)，具有括約肛管的功能，若手術(shù)切斷后，可引起肛門失禁。直腸下端與口徑較小的肛管相連，其黏膜形成8～10個縱形皺襞，稱為肛柱。
相鄰肛柱之間有半月形皺襞，稱肛瓣。肛瓣與肛柱下端黏膜圍成袋狀小窩稱肛竇，其底部有肛腺的開口。肛瓣邊緣和肛柱下端共同在直腸和肛管交界處形成一鋸齒狀環(huán)形線，稱齒狀線。齒狀線是直腸和肛管的交界線，具有重要的臨床意義（表3-28-1）。肛管長約3cm上自齒狀線，下至肛門緣。
表3-28-1 齒狀線的臨床意義
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上皮組織
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神經(jīng)支配
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動脈來源
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靜脈回流
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淋巴引流
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齒狀線以上
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黏膜
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自主神經(jīng)
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直腸上下動脈
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門靜脈分支
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腹主動脈旁
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齒狀線以下
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皮膚
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軀體神經(jīng)
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肛管動脈
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下腔靜脈
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腹股溝
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直腸與肛管周圍有數(shù)個間隙，其內(nèi)充滿脂肪結(jié)締組織，是容易發(fā)生感染的部位。位于肛提肌以上的間隙有：骨盆直腸間隙和直腸后間隙；位于肛提肌以下的間隙有：坐骨肛管間隙和肛門周圍間隙。
直腸的主要功能是排便，也能吸收少量水、電解質(zhì)、葡萄糖和部分藥物。還能分泌黏液以利排便。
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