一、肛裂
　　肛裂是肛管皮膚的全層裂傷后所形成的慢性潰瘍，常發(fā)生在肛管后正中線。
　　（一）病因病理
　　長期便秘、糞便干結(jié)引起排便時的機械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因。裂口上端的肛瓣和肛乳頭水腫形成肥大乳頭，下端皮膚因水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成突出于肛門外的袋狀皮垂，稱為前哨痔。肛裂、“前哨痔”、肥大乳頭三者同時存在，稱肛裂“三聯(lián)癥”。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　最主要的癥狀是排便時及排便后肛門部疼痛。疼痛的特點是有兩次高峰。排便時在糞便表面或手紙上可見少量鮮血。病人因懼怕疼痛不愿排便，反而加重便秘，形成惡性循環(huán)。
　　局部檢查可見肛管后或前正中部位有梭形裂口，或“前哨痔”、肥大乳頭。肛裂病人不宜行直腸指檢或直腸鏡檢查，以免增加病人痛苦。
　　（三）治療原則
　　對初發(fā)病者，保持大便通暢、便后坐浴、局部涂消炎止痛軟膏或在潰瘍基底封閉注射等措施，促進裂口愈合。陳舊性肛裂常需手術(shù)切除，術(shù)后創(chuàng)口不縫合，經(jīng)坐浴、換藥直至愈合。

　　二、直腸肛管周圍膿腫
　　直腸肛管周圍膿腫是直腸下段或肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。
　　（一）病因病理
　　多數(shù)由肛腺感染引起，少數(shù)可因肛周皮膚感染、肛管直腸損傷等引起。由于直腸肛管周圍間隙為疏松結(jié)締組織，感染極易蔓延擴散，形成不同部位的膿腫。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　1.肛門周圍膿腫 最常見。主要表現(xiàn)持續(xù)性跳痛，局部紅腫、觸痛，膿腫形成后有波動感。全身感染癥狀不明顯。
　　2.坐骨肛管間隙膿腫 比較常見。最初表現(xiàn)為患側(cè)持續(xù)性脹痛，排便或行走時加重，可有直腸刺激癥狀或排尿困難。全身感染癥狀明顯。直腸指檢患側(cè)有觸痛或波動感。穿刺可抽出膿液。
　　3.骨盆直腸間隙膿腫 全身感染癥狀更為明顯。局部表現(xiàn)為直腸墜脹感和里急后重，常伴有排尿困難。直腸指檢捫及局限性隆起和觸痛，或有波動感，局部穿刺可抽到膿液。
　　（三）治療原則
　　早期使用抗菌藥物、局部理療或熱水坐浴，促使炎癥消退。如已形成膿腫，應及時切開排膿。

　　三、肛瘺
　　肛瘺是指直腸遠端或肛管與肛周皮膚間形成的肉芽腫性管道。
　　（一）病因病理
　　多數(shù)是因直腸肛管周圍膿腫切開或自行破潰后，處理不及時或不當，感染遷延不愈而成，少數(shù)由結(jié)核分枝桿菌感染或損傷引起。肛瘺由內(nèi)口、外口及其間的瘺管所組成，外口位于肛周皮膚，內(nèi)口在肛管或直腸下段。瘺管位于肛門外括約肌深部以下者稱低位肛瘺，反之位于肛門外括約肌深部以上者稱為高位肛瘺。只有一個瘺管者稱為單純性肛瘺，有多個瘺口和瘺管者稱復雜性肛瘺。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　主要表現(xiàn)為肛門周圍的外口經(jīng)常流膿、肛周潮濕、瘙癢。有時外口暫時閉合，瘺管內(nèi)膿液積聚，出現(xiàn)直腸肛管周圍膿腫癥狀。當膿腫破潰再次排膿后，癥狀可緩解，如此反復發(fā)作。
　　檢查肛周皮膚有乳頭狀突起或稍凹陷的外口，直腸指檢在內(nèi)口處有輕度壓痛，可觸及索條狀瘺管，擠壓時外口可有膿液流出。肛門鏡檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口。若從外口注入亞甲藍溶液，觀察填入肛管和直腸下段的紗布條的染色部位，有助于判斷內(nèi)口的位置。碘油瘺管造影檢查可明確瘺管走向。
　　（三）治療原則
　　低位肛瘺用掛線療法或手術(shù)切除。高位肛瘺以掛線療法為主。掛線療法可免肛管直腸環(huán)被一次切斷所引起的肛門失禁。

　　四、痔
　　痔是直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢瘀血、擴張和屈曲所形成的靜脈團。
　　（一）病因病理
　　病因有兩種學說：①肛墊下移學說；②靜脈曲張學說：直腸上靜脈屬于門靜脈系統(tǒng)，因無靜脈瓣使血液不易回流，加上直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺，末端直腸黏膜下組織松弛，易出現(xiàn)血液淤積和靜脈曲張。長期坐位、便秘等腹內(nèi)壓增高因素可致直腸靜脈回流受阻、瘀血和擴張而形成痔。此外，肛周感染引起靜脈周圍炎，使靜脈壁組織纖維化，失去彈性，引起回流障礙和靜脈擴張也是導致痔的原因之一。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔3類：
　　1.內(nèi)痔 位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸黏膜。好發(fā)于直腸下端的左側(cè)、右前或右后方（截石位3.7.11點）。主要表現(xiàn)為排便時無痛性出血和痔塊脫出，分為4期。
　　Ⅰ期：以排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外。
　　Ⅱ期：便血加重，嚴重時呈噴射狀，排便時痔塊脫出，但便后能白行回納。
　　Ⅲ期：便血量常減少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回。
　　Ⅳ期：痔塊長期脫出于肛門外，或回納后又即脫出。當痔塊繼發(fā)感染時局部有疼痛；若痔塊脫出被痙攣的括約肌嵌頓時，疼痛明顯。直腸指檢常不能觸及，肛門鏡檢查可見暗紅色、質(zhì)軟的半球形腫物。
　　2.外痔 位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚。外痔在肛緣呈局限性隆起，常無明顯癥狀。當肛緣皮下靜脈叢形成血栓時，出現(xiàn)肛門劇痛，肛管皮下可見暗紫色腫物，邊界清楚，觸痛明顯，此稱為血栓性外痔。
　　3.混合痔 因直腸上下靜脈叢互相吻合，致齒狀線上下靜脈叢同時曲張而形成，臨床上兼有內(nèi)、外痔的特征。
　　（三）治療原則
　　1.一般治療 適用于痔初期，只需調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，便后熱水坐浴，加強體育鍛煉，不需特殊治療。血栓性外痔經(jīng)局部熱敷、外敷消炎止痛藥物后，若疼痛緩解則不需手術(shù)。嵌頓性痔初期，應盡早手法還納痔核。
　　2.Ⅰ～Ⅱ期內(nèi)痔可選用注射療法、膠圈套扎法。
　　3.Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔，行痔核切除術(shù)。對疼痛劇烈的血栓性外痔，可行血栓性外痔剝離術(shù)。