一、肛裂
　　肛裂是肛管皮膚的全層裂傷后所形成的慢性潰瘍，常發生在肛管后正中線。
　　（一）病因病理
　　長期便秘、糞便干結引起排便時的機械性創傷是肛裂形成的直接原因。裂口上端的肛瓣和肛乳頭水腫形成肥大乳頭，下端皮膚因水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成突出于肛門外的袋狀皮垂，稱為前哨痔。肛裂、“前哨痔”、肥大乳頭三者同時存在，稱肛裂“三聯癥”。
　　（二）臨床表現
　　最主要的癥狀是排便時及排便后肛門部疼痛。疼痛的特點是有兩次高峰。排便時在糞便表面或手紙上可見少量鮮血。病人因懼怕疼痛不愿排便，反而加重便秘，形成惡性循環。
　　局部檢查可見肛管后或前正中部位有梭形裂口，或“前哨痔”、肥大乳頭。肛裂病人不宜行直腸指檢或直腸鏡檢查，以免增加病人痛苦。
　　（三）治療原則
　　對初發病者，保持大便通暢、便后坐浴、局部涂消炎止痛軟膏或在潰瘍基底封閉注射等措施，促進裂口愈合。陳舊性肛裂常需手術切除，術后創口不縫合，經坐浴、換藥直至愈合。

　　二、直腸肛管周圍膿腫
　　直腸肛管周圍膿腫是直腸下段或肛管周圍軟組織內或其周圍間隙發生的急性化膿性感染，并形成膿腫。
　　（一）病因病理
　　多數由肛腺感染引起，少數可因肛周皮膚感染、肛管直腸損傷等引起。由于直腸肛管周圍間隙為疏松結締組織，感染極易蔓延擴散，形成不同部位的膿腫。
　　（二）臨床表現
　　1.肛門周圍膿腫 最常見。主要表現持續性跳痛，局部紅腫、觸痛，膿腫形成后有波動感。全身感染癥狀不明顯。
　　2.坐骨肛管間隙膿腫 比較常見。最初表現為患側持續性脹痛，排便或行走時加重，可有直腸刺激癥狀或排尿困難。全身感染癥狀明顯。直腸指檢患側有觸痛或波動感。穿刺可抽出膿液。
　　3.骨盆直腸間隙膿腫 全身感染癥狀更為明顯。局部表現為直腸墜脹感和里急后重，常伴有排尿困難。直腸指檢捫及局限性隆起和觸痛，或有波動感，局部穿刺可抽到膿液。
　　（三）治療原則
　　早期使用抗菌藥物、局部理療或熱水坐浴，促使炎癥消退。如已形成膿腫，應及時切開排膿。

　　三、肛瘺
　　肛瘺是指直腸遠端或肛管與肛周皮膚間形成的肉芽腫性管道。
　　（一）病因病理
　　多數是因直腸肛管周圍膿腫切開或自行破潰后，處理不及時或不當，感染遷延不愈而成，少數由結核分枝桿菌感染或損傷引起。肛瘺由內口、外口及其間的瘺管所組成，外口位于肛周皮膚，內口在肛管或直腸下段。瘺管位于肛門外括約肌深部以下者稱低位肛瘺，反之位于肛門外括約肌深部以上者稱為高位肛瘺。只有一個瘺管者稱為單純性肛瘺，有多個瘺口和瘺管者稱復雜性肛瘺。
　　（二）臨床表現
　　主要表現為肛門周圍的外口經常流膿、肛周潮濕、瘙癢。有時外口暫時閉合，瘺管內膿液積聚，出現直腸肛管周圍膿腫癥狀。當膿腫破潰再次排膿后，癥狀可緩解，如此反復發作。
　　檢查肛周皮膚有乳頭狀突起或稍凹陷的外口，直腸指檢在內口處有輕度壓痛，可觸及索條狀瘺管，擠壓時外口可有膿液流出。肛門鏡檢查可發現內口。若從外口注入亞甲藍溶液，觀察填入肛管和直腸下段的紗布條的染色部位，有助于判斷內口的位置。碘油瘺管造影檢查可明確瘺管走向。
　　（三）治療原則
　　低位肛瘺用掛線療法或手術切除。高位肛瘺以掛線療法為主。掛線療法可免肛管直腸環被一次切斷所引起的肛門失禁。

　　四、痔
　　痔是直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢瘀血、擴張和屈曲所形成的靜脈團。
　　（一）病因病理
　　病因有兩種學說：①肛墊下移學說；②靜脈曲張學說：直腸上靜脈屬于門靜脈系統，因無靜脈瓣使血液不易回流，加上直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺，末端直腸黏膜下組織松弛，易出現血液淤積和靜脈曲張。長期坐位、便秘等腹內壓增高因素可致直腸靜脈回流受阻、瘀血和擴張而形成痔。此外，肛周感染引起靜脈周圍炎，使靜脈壁組織纖維化，失去彈性，引起回流障礙和靜脈擴張也是導致痔的原因之一。
　　（二）臨床表現
　　痔可分為內痔、外痔和混合痔3類：
　　1.內痔 位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸黏膜。好發于直腸下端的左側、右前或右后方（截石位3.7.11點）。主要表現為排便時無痛性出血和痔塊脫出，分為4期。
　　Ⅰ期：以排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外。
　　Ⅱ期：便血加重，嚴重時呈噴射狀，排便時痔塊脫出，但便后能白行回納。
　　Ⅲ期：便血量常減少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回。
　　Ⅳ期：痔塊長期脫出于肛門外，或回納后又即脫出。當痔塊繼發感染時局部有疼痛；若痔塊脫出被痙攣的括約肌嵌頓時，疼痛明顯。直腸指檢常不能觸及，肛門鏡檢查可見暗紅色、質軟的半球形腫物。
　　2.外痔 位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚。外痔在肛緣呈局限性隆起，常無明顯癥狀。當肛緣皮下靜脈叢形成血栓時，出現肛門劇痛，肛管皮下可見暗紫色腫物，邊界清楚，觸痛明顯，此稱為血栓性外痔。
　　3.混合痔 因直腸上下靜脈叢互相吻合，致齒狀線上下靜脈叢同時曲張而形成，臨床上兼有內、外痔的特征。
　　（三）治療原則
　　1.一般治療 適用于痔初期，只需調節飲食，保持大便通暢，便后熱水坐浴，加強體育鍛煉，不需特殊治療。血栓性外痔經局部熱敷、外敷消炎止痛藥物后，若疼痛緩解則不需手術。嵌頓性痔初期，應盡早手法還納痔核。
　　2.Ⅰ～Ⅱ期內痔可選用注射療法、膠圈套扎法。
　　3.Ⅱ、Ⅲ期內痔及混合痔，行痔核切除術。對疼痛劇烈的血栓性外痔，可行血栓性外痔剝離術。