（一）分類
　　腹膜炎是發生于腹腔壁腹膜與臟腹膜的炎癥，可由細菌性、化學性（如胃液、膽汁、血液）或物理性損傷等引起。按臨床經過可分為急性、亞急性和慢性三類；按病因分為細菌性與非細菌性兩類；按發病機制分為原發性與繼發性兩類；按累及范圍分為彌漫性與局限性兩類。
　　（二）病因
　　臨床所稱急性腹膜炎多指繼發性的急性化膿性腹膜炎，是一種常見的外科急腹癥。腹內空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內臟破裂是最常見的原因，如胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，胃腸內容物流入腹腔先引起化學性腹膜炎，繼發細菌感染后成為化膿性腹膜炎；膽囊壁的壞死穿孔常造成極為嚴重的膽汁性腹膜炎。腹內臟器缺血及炎癥擴散如絞窄性疝、絞窄性腸梗阻，以及急性闌尾炎、急性胰腺炎時含有細菌的滲出液在腹腔內擴散，也是引起繼發性腹膜炎的常見原因。其他如腹部手術中污染腹腔，胃腸道吻合口瘺等。引起繼發性腹膜炎的細菌主要是胃腸道內的常駐菌群，其中以大腸桿菌最多見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌等；大多為混合性感染，故毒性較強。
　　原發性腹膜炎不多見，腹腔內無原發病灶。病原菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌，經血行播散、泌尿道感染直接擴散、經女性生殖道上行感染、透壁性感染等途徑播散至腹膜腔，引起腹膜炎。
　　（三）病理生理
　　腹膜受胃腸道內容物和細菌刺激后，立即發生充血、水腫等反應，并失去原有的光澤；隨之產生大量澄清的漿液性滲出液以稀釋毒素，其中含大量吞噬細胞、中性粒細胞。加之壞死組織、細菌與凝固的纖維蛋白，使滲出液變混濁成為膿液。以大腸桿菌為主的膿液多呈黃綠色、稠厚、有糞臭味。
　　腹膜炎的轉歸取決于：①病人全身和腹膜局部的防御能力；②污染細菌的性質、數量和時間。轉歸：①年輕體壯、抗病能力強者，可使細菌毒力下降，炎癥局限形成局限性腹膜炎或膿腫；②腹膜炎治愈后，腹腔內多有不同程度的粘連，大多數無不良后果，部分腸管的粘連、成角可造成粘連性腸梗阻；③趨于惡化，腹膜嚴重充血水腫并滲出大量液體，引起脫水和電解質紊亂、血漿蛋白降低、貧血，加之發熱、嘔吐；腹內臟器浸泡在膿性液體中，腸管麻痹，形成麻痹性腸梗阻，腸腔內大量積液，使血容量明顯減少；細菌入血、毒性介質不被清除；腸管擴張、脹氣，使膈肌抬高而影響心肺功能，加重休克，甚至導致死亡。
　　（四）臨床表現
　　腹膜炎的癥狀可以是突然發生的，亦或是逐漸出現的。由空腔臟器破裂、穿孔引起者，發病較突然，而闌尾炎、膽囊炎等引起者多先有原發病癥狀，以后才逐漸出現腹膜炎表現。
　　1.腹痛 是最主要臨床表現，一般都很劇烈，為持續性，難以忍受。腹壓增加及變換體位時疼痛加劇。疼痛多自原發病變部位開始，隨炎癥擴散而波及全腹。
　　2.惡心、嘔吐 腹膜受刺激引起反射性惡心、嘔吐，嘔吐物多為胃內容物；并發麻痹性腸梗阻時，可吐出黃綠色膽汁，甚至棕褐色糞汁樣物。
　　3.體溫、脈搏變化 突然發病的病人，開始時正常，逐漸出現體溫升高、脈搏加快。原有炎性病變者，發病初始體溫已上升，繼發腹膜炎后更趨增高。但年老體弱者體溫可不升高，但脈搏多加快，若脈搏快而體溫反而下降，則為病情惡化的征象之一。
　　4.感染中毒癥狀 病人可出現高熱、脈速、呼吸急促、大汗、口干，隨病情發展，可出現面色蒼白、口唇發紺、舌干苔厚、四肢發涼、血壓下降、神志不清等一系列感染中毒及休克癥狀。
　　5.體征 病人多急性病容，常取仰臥位，雙下肢屈曲，不喜動，腹部拒按。可見腹脹明顯，腹式呼吸運動減弱或消失。腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標志性體征，稱為腹膜刺激征，尤以原發病灶處最明顯。腹肌緊張的程度與病因、病人的全身狀況有關。腹脹加重是病情惡化的一項重要標志。胃腸、膽囊穿孔時可呈“板狀腹”。叩診因胃腸脹氣而呈鼓音；胃腸穿孔時腸內氣體移至膈下，可使肝濁音界縮小或消失；腹腔內積液較多時可叩出移動性濁音。聽診腸鳴音減弱或消失。直腸指診：直腸前窩飽滿并有觸痛，表示已有盆腔感染或形成盆腔膿腫。
　　（五）輔助檢查
　　白細胞計數及中性粒細胞比例增高，病情危重或機體反應能力下降者，白細胞計數可不升高，僅中性粒細胞比例增高，甚至有中毒顆粒出現。
　　立位腹平片可見小腸普遍脹氣并有多個小液平，為腸麻痹征象；胃腸穿孔時多有膈下游離氣體。B超檢查示腹腔內有不等量液體。B超引導下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗有助于判斷病因，如結核性腹膜炎為草綠色透明腹水，胃十二指腸急性穿孔為黃色、渾濁、含膽汁、無臭味的抽出液，急性重癥胰腺炎時抽出液為血性、胰淀粉酶含量高，絞窄性腸梗阻時抽出液為血性、臭味重，如抽出液為不凝血，應懷疑有腹腔內出血。CT檢查對腹腔內實質性臟器病變的診斷幫助很大。
　　（六）治療原則
　　1.非手術治療 對病情較輕或病程較長超過24小時，且腹部體征已減輕或炎癥已有局限化趨勢，或伴有嚴重心肺疾病不能耐受手術，以及原發性腹膜炎者可行非手術治療。主要包括半臥位、禁食、持續胃腸減壓、糾正水電解質紊亂、抗生素治療、補充熱量和給予營養支持、鎮靜、止痛、吸氧等。
　　2.手術治療 多數繼發性腹膜炎病人需及時手術治療，非手術治療可作為手術前的準備工作。
　　（1）手術適應證：①非手術治療6～8小時后（一般不超過12小時），腹膜炎癥狀及體征不緩解或反而加重者；②腹腔內原發病嚴重，如胃腸、膽囊穿孔、絞窄性腸梗阻、腹內臟器破裂、胃腸道手術后短期內吻合口瘺等所致；③腹腔內炎癥較重，有大量積液，出現嚴重的腸麻痹或中毒癥狀，或合并休克；④腹膜炎病因不明，且無局限趨勢者。
　　（2）手術原則：包括探查和確定病因、處理原發病變部位、徹底清理腹腔、充分引流等。
　　（3）術后處理：繼續禁食、胃腸減壓、補液、應用抗生素和營養支持治療，保證引流管通暢，密切觀察病情變化，注意重要臟器功能及DIC的發生，防治并發癥。