第五節(jié) 護理
本節(jié)考點：
護理措施
護理措施
1.術前護理
（1）心理護理：向病人講解腹外疝的預防和治療方法及手術治療的必要性。以減輕病人對手術的恐懼心理。
（2）消除致腹內(nèi)壓升高的因素：除緊急手術者外，凡術前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹壓升高因素者，均應給予對癥處理，否則易致術后疝復發(fā)。
（3）活動與休息：疝塊較大者減少活動，多臥床休息；離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。
（4）病情觀察：觀察病人腹部情況，若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，應高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能。
（5）灌腸與排尿：術前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術后腹脹及排便困難。送病人進手術室前，囑其排空小便或留置尿管，以防術中誤傷膀胱。
（6）急診手術病人的術前護理：除一般護理外，應予禁食、靜脈輸液、胃腸減壓、抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備皮、配血。
2.術后護理
（1）病情觀察：密切監(jiān)測病人生命體征的變化。觀察傷口滲血情況，及時更換浸濕的敷料，估計并記錄出血量。
（2）體位：取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。
（3）飲食：病人一般于術后6～12小時若無惡心、嘔吐可進水及流食，次日可進半流食、軟食或普食。行腸切除吻合術者術后應禁食，待腸道功能恢復后，方可進食。
（4）活動：采用無張力疝修補術的病人可以早期離床活動。年老體弱、復發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當延遲下床活動時間。
（5）防止腹內(nèi)壓升高：劇烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹內(nèi)壓升高，不利于愈合。
（6）預防陰囊水腫：由于陰囊比較松弛、位置較低，滲血、滲液易積聚于陰囊。為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進淋巴回流，術后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。
（7）預防切口感染：切口感染是疝復發(fā)的主要原因之一。絞窄性疝行腸切除、腸吻合術后，易發(fā)生切口感染。術后須嚴格無菌操作，應用抗生素，保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染，若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，應及時更換。注意觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應盡早處理。
（8）尿潴留的處理：手術后因麻醉或手術刺激引起尿潴留者，可肌內(nèi)注射氨甲酰膽堿或針灸，以促進膀胱平滑肌的收縮，必要時留置導尿。
3.健康教育
（1）活動 出院后逐漸增加活動量，3個月內(nèi)應避免重體力勞動或提舉重物。
（2）避免腹內(nèi)壓升高的因素 需注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；指導病人在咳嗽時用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫。保持排便通暢，給予便秘者通便藥物，囑病人避免用力排便。
（3）復診和隨診 定期門診復查。若疝復發(fā)，應及早診治。
護理措施
護理措施
1.術前護理
（1）心理護理：向病人講解腹外疝的預防和治療方法及手術治療的必要性。以減輕病人對手術的恐懼心理。
（2）消除致腹內(nèi)壓升高的因素：除緊急手術者外，凡術前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹壓升高因素者，均應給予對癥處理，否則易致術后疝復發(fā)。
（3）活動與休息：疝塊較大者減少活動，多臥床休息；離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。
（4）病情觀察：觀察病人腹部情況，若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，應高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能。
（5）灌腸與排尿：術前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術后腹脹及排便困難。送病人進手術室前，囑其排空小便或留置尿管，以防術中誤傷膀胱。
（6）急診手術病人的術前護理：除一般護理外，應予禁食、靜脈輸液、胃腸減壓、抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備皮、配血。
2.術后護理
（1）病情觀察：密切監(jiān)測病人生命體征的變化。觀察傷口滲血情況，及時更換浸濕的敷料，估計并記錄出血量。
（2）體位：取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。
（3）飲食：病人一般于術后6～12小時若無惡心、嘔吐可進水及流食，次日可進半流食、軟食或普食。行腸切除吻合術者術后應禁食，待腸道功能恢復后，方可進食。
（4）活動：采用無張力疝修補術的病人可以早期離床活動。年老體弱、復發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當延遲下床活動時間。
（5）防止腹內(nèi)壓升高：劇烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹內(nèi)壓升高，不利于愈合。
（6）預防陰囊水腫：由于陰囊比較松弛、位置較低，滲血、滲液易積聚于陰囊。為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進淋巴回流，術后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。
（7）預防切口感染：切口感染是疝復發(fā)的主要原因之一。絞窄性疝行腸切除、腸吻合術后，易發(fā)生切口感染。術后須嚴格無菌操作，應用抗生素，保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染，若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落，應及時更換。注意觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應盡早處理。
（8）尿潴留的處理：手術后因麻醉或手術刺激引起尿潴留者，可肌內(nèi)注射氨甲酰膽堿或針灸，以促進膀胱平滑肌的收縮，必要時留置導尿。
3.健康教育
（1）活動 出院后逐漸增加活動量，3個月內(nèi)應避免重體力勞動或提舉重物。
（2）避免腹內(nèi)壓升高的因素 需注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；指導病人在咳嗽時用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫。保持排便通暢，給予便秘者通便藥物，囑病人避免用力排便。
（3）復診和隨診 定期門診復查。若疝復發(fā)，應及早診治。
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