第四節 其他腹外疝
本節考點：
1.臍疝
2.切口疝
一、臍疝
臍疝是疝囊通過臍環突出形成的疝。有小兒臍疝和成人臍疝之分，以小兒臍疝多見。小兒臍疝的發病原因是臍環閉鎖不全或臍部組織不夠堅強，在經常啼哭和便秘等腹內壓增高的情況下發生。
（一）臨床特點
小兒臍疝多屬易復性，表現為啼哭時疝塊脫出，安靜時消失，極少發生嵌頓和絞窄。成人臍疝為后天性，較少見，多數為中年經產婦女。由于疝環狹小，成人臍疝發生嵌頓或絞窄者較多。
（三）治療原則
未閉鎖的臍環遲至2歲時多能自行閉鎖，因此，除了嵌頓或穿破等緊急情況外，在小兒2歲之前可采取非手術治療。滿2歲后，若臍環直徑還大于1.5cm。則可行手術治療。
非手術療法原則：在回納疝塊后，用一大于臍環、外包紗布的硬幣或小木片抵住臍環，然后用膠布或繃帶加以固定以防移動。6個月以內的嬰兒采用此法，療效較好。
成人臍疝應采取手術療法。
二、切口疝
切口疝是發生于腹壁手術切口處的疝。最常見的腹壁切口疝是經腹直肌切口疝，其次為正中切口和旁正中切口。腹壁切口疝多見于腹部縱行切口者，與解剖因素、手術因素、腹內壓升高、切口感染、切口內血腫形成、肥胖、老齡、營養不良所致的切口愈合不良等因素有關。
（一）臨床特點
腹壁切口處逐漸膨隆，有大小不一的腫塊出現，通常在站立或用力時更為明顯，平臥休息時縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現。因切口疝多無完整疝囊，疝內容物易與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝。
檢查時可見在腹壁切口瘢痕處有腫塊，有時疝內容物可達皮下；若為腸管，常可見腸型和腸蠕動波，捫診可感到腸管的咕嚕聲。疝內容物回納后，多數能捫及切口裂開處形成的疝環邊緣。切口疝的疝環一般比較寬大，故很少發生嵌頓。
（二）治療原則
手術治療為主。對于較小的切口疝，手術基本原則包括：切除原手術切口瘢痕，顯露疝環，沿其邊緣解剖出腹壁各層組織，回納疝內容物后在無張力的條件下拉攏疝環邊緣，逐層縫合健康的腹壁組織。對于較大的切口疝，可用合成纖維網片或自體筋膜組織加以修補。
1.臍疝
2.切口疝
一、臍疝
臍疝是疝囊通過臍環突出形成的疝。有小兒臍疝和成人臍疝之分，以小兒臍疝多見。小兒臍疝的發病原因是臍環閉鎖不全或臍部組織不夠堅強，在經常啼哭和便秘等腹內壓增高的情況下發生。
（一）臨床特點
小兒臍疝多屬易復性，表現為啼哭時疝塊脫出，安靜時消失，極少發生嵌頓和絞窄。成人臍疝為后天性，較少見，多數為中年經產婦女。由于疝環狹小，成人臍疝發生嵌頓或絞窄者較多。
（三）治療原則
未閉鎖的臍環遲至2歲時多能自行閉鎖，因此，除了嵌頓或穿破等緊急情況外，在小兒2歲之前可采取非手術治療。滿2歲后，若臍環直徑還大于1.5cm。則可行手術治療。
非手術療法原則：在回納疝塊后，用一大于臍環、外包紗布的硬幣或小木片抵住臍環，然后用膠布或繃帶加以固定以防移動。6個月以內的嬰兒采用此法，療效較好。
成人臍疝應采取手術療法。
二、切口疝
切口疝是發生于腹壁手術切口處的疝。最常見的腹壁切口疝是經腹直肌切口疝，其次為正中切口和旁正中切口。腹壁切口疝多見于腹部縱行切口者，與解剖因素、手術因素、腹內壓升高、切口感染、切口內血腫形成、肥胖、老齡、營養不良所致的切口愈合不良等因素有關。
（一）臨床特點
腹壁切口處逐漸膨隆，有大小不一的腫塊出現，通常在站立或用力時更為明顯，平臥休息時縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現。因切口疝多無完整疝囊，疝內容物易與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝。
檢查時可見在腹壁切口瘢痕處有腫塊，有時疝內容物可達皮下；若為腸管，常可見腸型和腸蠕動波，捫診可感到腸管的咕嚕聲。疝內容物回納后，多數能捫及切口裂開處形成的疝環邊緣。切口疝的疝環一般比較寬大，故很少發生嵌頓。
（二）治療原則
手術治療為主。對于較小的切口疝，手術基本原則包括：切除原手術切口瘢痕，顯露疝環，沿其邊緣解剖出腹壁各層組織，回納疝內容物后在無張力的條件下拉攏疝環邊緣，逐層縫合健康的腹壁組織。對于較大的切口疝，可用合成纖維網片或自體筋膜組織加以修補。
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