三、手術人員的準備
　　手術人員的無菌準備是避免病人傷口感染，確保手術成功的必要條件之一。手臂皮膚上有暫居和常駐兩大類細菌，暫居菌分布于皮膚表面，易被清除；常駐菌則深居毛囊、汗腺及皮脂腺等處，不易清除，且可在手術過程中逐漸移至皮膚表面，因此，手臂洗刷消毒后，還需穿無菌手術衣，戴無菌手套，防止細菌進入手術切口。
　　（一）術前一般性準備
　　手術人員進入手術室，首先在非限制區內換上手術室專用鞋，除去身上的所有飾物；穿上專用洗手衣和褲，將上衣扎入褲中，自身衣服不得外露；戴好專用手術帽和口罩，要求遮蓋住頭發、口鼻；指甲短且無甲下積垢，手臂皮膚無破損及感染，方可進入限制區進行手臂的洗刷與消毒。
　　（二）手臂的洗刷與消毒
　　指通過機械性洗刷及化學消毒的方法，盡可能刷除雙手及前臂的暫居菌和部分常駐菌，常簡稱為外科洗手法。傳統的常規外科洗手法有肥皂水刷手法和氨水洗手法。但隨著各種有效消毒劑的產生和推廣，新的手臂消毒法亦隨之產生。
　　1.肥皂水刷手法　①按普通洗手方法將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈。②用消毒毛刷蘸取消毒肥皂液刷洗雙手及手臂，從指尖到肘上10cm。刷手時尤應注意甲緣、甲溝、指蹼等處。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。然后，另換一消毒毛刷，同法進行第二、三遍刷洗，共約10分鐘。③每側用一塊無菌毛巾從指尖至肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。④將雙手及前臂浸泡在75％乙醇桶內5分鐘，浸泡范圍至肘上6cm處。若有乙醇過敏，可改用1:1000苯扎溴銨溶液浸泡，也可用1:5000氯己定（洗必泰）溶液浸泡3分鐘。⑤浸泡消毒后，保持拱手姿勢待干，雙手不得下垂，不能接觸未經消毒的物品。
　　2.碘伏洗手法　①按肥皂水刷手法刷洗雙手、前臂，約3分鐘。清水沖凈，用無菌毛巾擦干。②用浸透O.5％碘伏的紗布，從一側手指尖向上涂擦直至肘上6cm處，同法涂擦另一側手臂。換紗布再擦一遍。保持拱手姿勢，自然干燥。
　　3.滅菌王刷手法　①用肥皂水洗凈雙手、前臂至肘上。1Ocm，用清水徹底沖凈。②用蘸滅菌王3～5ml的消毒毛刷刷手、前臂至肘上1Ocm，3分鐘，流水沖凈，用無菌毛巾擦干。③用吸足滅菌王的紗布涂擦，從手指尖到肘上6cm處，自然待千。
　　（三）穿無菌手術衣法
　　1.從器械臺上拿取折疊好的無菌手術衣，選擇較寬敞處站立，手提衣頓，抖開。
　　2.兩手提住衣領兩角，衣袖向前，將衣展開，內側面面對自己。
　　3.將衣向上輕輕拋起，雙手順勢插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右伸開，以免污染。
　　4.巡回護士在穿衣者背后協助提拉衣內側，并系住衣領后帶和腰帶。
　　（四）戴無菌手套法
　　無菌手套有干、濕兩種，戴法各不相同。戴干無菌手套的程序為先穿手術衣，后戴手套。戴濕無菌手套的程序是先戴手套，后穿手術衣。臨床多采用前種方法。
　　（五）脫手術衣法
　　先由巡回護士解開腰帶及領口系帶，再由他人幫助或自行脫下手術衣，最后脫去手套。

　　四、病人的準備
　　（一）一般準備
　　手術病人須作好手術準備，提前送達手術室。手術室護士應熱情接待病人，按手術安排表仔細核實病人，確保手術部位準確無誤，點收所帶物品和藥品。同時，加強對手術病人的心理準備，減輕其焦慮、恐懼等心理反應，以配合手術的順利進行。
　　（二）手術體位
　　由巡回護士根據病人的手術部位合理安置，利用手術臺的轉動和附件的支持，應用枕墊、沙袋、固定帶等物件保持病人的位置，必要時由手術人員核實或配合，共同完成手術體位的安置。其要求是：①最大限度地保證病人的安全與舒適；②充分暴露手術區域，同時減少不必要的裸露；③肢體及關節托墊須穩妥，不能懸空；④保證呼吸和血液循環通暢；⑤避免血管、神經受壓；⑥妥善固定，防止各部位肌肉扭傷。常用的手術體位有：仰臥位、側臥位、俯臥位、膀胱截石位、半坐臥位等。
　　（三）手術區皮膚消毒
　　是在安置好手術體位后，對已確定的手術切口包括周圍至少15cm以內的皮膚消毒，目的是殺滅切口及其周圍皮膚上的病原微生物。方法是：先檢查手術區皮膚的清潔程度、有無破損及感染，然后用浸透O.5％碘伏的紗球或棉球涂擦一遍，換消毒鉗再消毒2次。對嬰兒、面部皮膚、口腔、會陰部消毒可選用1：1000苯扎溴銨溶液；供皮區可用70％乙醇消毒2～3次。原則是自清潔處逐漸向污染處涂擦，已接觸污染部位的紗球不可再返擦清潔處。
　　（四）手術區鋪單法
　　手術區皮膚消毒后，由第一助手和器械護士鋪蓋無菌手術布單，目的是除切口部分顯露外，其余部分均要遮蓋。原則是除手術野外，至少要有四層無菌布單遮蓋，以避免和減少術中污染。以腹部手術為例，鋪單方法如下：
　　1.鋪皮膚巾　用4塊無菌巾遮蓋切口周圍，又稱切口巾。
　　1）器械護士把無菌巾折邊1/3，第1～3塊無菌巾的折邊朝向第一助手，第4塊巾的折邊朝向器械護士自己，并按順序傳遞給第一助手。
　　2）第一助手接過折邊的無菌巾，分別鋪于切口下方、上方、對側及自身側。每塊巾的內側緣距切口線3cm以內，鋪下的手術巾若需少許調適，只允許自內向外移動。
　　如果鋪巾的醫師已穿好無菌手術衣，則鋪巾順序改為：先（病人）下后上，再（鋪巾者）近側后對側。
　　3）手術巾的四個交角處分別用布巾鉗夾住，露出切口部分。現臨床多用無菌塑料薄膜粘貼，皮膚切開后薄膜仍粘附在傷口邊緣，可防止皮膚上殘存的細菌在術中進入傷口。
　　2.鋪手術中單　將兩塊無菌中單分別鋪于切口的上、下方。鋪巾者需注意避免自己的手或手指觸及未消毒物品。
　　3.鋪手術洞單　將有孔洞的剖腹大單正對切口，短端向頭部、長端向下肢，先向上方再向下方、分別展開，展開時手卷在大單里面，以免污染。要求短端蓋住麻醉架，長端蓋住器械托盤，兩側和足端應垂下超過手術臺邊30cm。

　　五、手術配合
　　手術中的配合的護士可分為兩種，一是直接配合的護士，直接參與手術，配合手術醫師完成手術的全過程，被稱為器械護士或洗手護士；二是間接配合的護士，不直接參與手術操作的配合，而是被指派在固定的手術間內，與器械護士、手術醫師、麻醉醫師配合完成手術，被稱為巡回護士。
　　（一）器械護士
　　主要職責是準備手術器械，按手術程序向手術醫師直接傳遞器械，其工作范圍只限于無菌區內。具體工作包括：①術前訪視病人，根據手術種類和范圍準備手術器械、敷料。②術前15～20分鐘洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套，作好無菌桌（器械桌）的整理、準備工作。協助醫師作手術區皮膚消毒和鋪手術單。③手術過程中向手術醫師傳遞器械、紗布、紗墊、縫針等手術用物，做到迅速主動、準確無誤。④術前和術中關體腔前和縫合切口前，與巡回護士共同準確清點各種器械、敷料、縫針等的數目，核實后登記。術畢再自行清點一次，以防遺留在手術區內。⑤始終保持術野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥和無菌狀態。⑥正確送留切除的任何組織、標本。⑦密切注意手術進展，若出現大出血、心跳驟停等意外時，應沉著冷靜、果斷及時與巡回護士聯系，盡早備好搶救用品，積極配合醫師搶救。⑧術后處理手術器械、用物并協助整理手術間。
　　（二）巡回護士
　　主要任務是作好手術準備，其工作范圍是在無菌區以外。具體工作包括：①檢查手術間內各種藥物、物品是否備齊，各種固定設備是否安全有效。②熱情接待手術病人，病人意識清楚時應給予解釋、安慰，消除其恐懼、緊張心理，取得合作。按手術通知單仔細核對床號、姓名，點收隨病人帶至手術室的病歷、藥品等。③根據麻醉和手術要求安置病人體位，并注意看護，以防墜床。④檢查病人的術前準備是否充分。為病人開通靜脈、輸液。⑤協助手術人員穿手術衣。于術前、術中關閉體腔前及縫合切口前，與器械護士共同詳細清點、登記手術臺上的器械、敷料等數目，以防遺留。⑥堅守崗位，注意手術進展情況，及時調整燈光、供應術中所需物品。保證輸血、輸液通暢。密切觀察病情變化，充分估計可能發生的意外，作好急救準備，主動配合搶救。⑦保持手術間整潔安靜，監督手術人員嚴格執行無菌操作技術。⑧手術后，協助術者包扎傷口，妥善固定引流，并注意病人的保暖。向護送人員清點病人攜帶物品。⑨整理手術間，物歸原處，進行日常的清掃、空氣消毒等。

　　六、手術中的無菌原則
　　手術中的無菌操作是預防切口感染，保證病人安全的關鍵，也是影響手術成功的重要因素，所有參加手術的人員必須嚴格執行無菌操作原則，充分認識其重要性，并且貫穿手術的全過程。
　　（一）無菌臺的準備
　　無菌臺（器械桌）要求為結構簡單、堅固、輕便、可推動，易于清潔。還要求桌面四周有圍欄，欄高4～5cm。一般分為大、小兩種，規格（長×寬×高）為：大號器械桌11Ocm×60cm×90cm。小號器械桌80cm×40cm×90cm，應根據手術的性質、范圍進行選擇。
　　一般于術日晨，由巡回護士準備清潔、干燥、平整、合適的器械桌。先將手術包、敷料包放于桌上，用手打開包布（雙層），注意只能接觸包布的外面，由里向外展開，手臂不可跨越無菌區。再用無菌持物鉗打開第二層包布，先對側后近側。器械護士刷手后，可用手打開第三層包布。鋪在臺面上的無菌巾共6層，無菌單應下垂至少30cm。然后器械護士穿好無菌手術衣和戴好無菌手套后，將器械按使用先后分類、順序排放整齊。
　　（二）手術中的無菌原則
　　1.嚴格明確區分有菌、無菌的概念　手術人員穿無菌手術衣及戴好無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應視為有菌區，不能再用手觸摸。雙手應肘部內收，靠近身體。手術臺邊緣以下的布單不可接觸，超過手術臺邊緣以下的物品一概不可再拾回使用。無菌桌僅桌緣平面以上屬無菌，參加手術人員不得扶持無菌桌的邊緣。
　　2.保持無菌物品的無菌狀態　無菌區內所有物品都必須是滅菌的，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時均應視為有菌。手術中前臂或肘部若受污染應立即更換手術衣或加套無菌袖套，若手套破損或接觸到有菌物品，應立即更換無菌手套。無菌區的布單若被水或血濕透，應加蓋干的無菌巾或更換新的無菌單。
　　3.保護皮膚切口　皮膚雖經消毒，只能達到相對無菌，因此，切開皮膚前，一般先用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，再切開皮膚。切開皮膚和皮下脂肪層后，切口邊緣應以無菌大紗布墊或手術巾遮蓋并固定，僅顯露手術切口。凡與皮膚接觸的刀片和器械不再應用，延長切口或縫合前需用75％乙醇消毒皮膚一次。
　　4.正確傳遞物品和調換位置　手術者或助手需要器械時應由器械護士從器械升降臺側正面方向遞給，手術時不可在手術人員背后或頭頂方向傳遞器械及手術用品。手術過程中，同側手術人員如需調換位置時，應先退后一步，轉過身背對背地轉至另一位置，避免觸及對方背部不潔區。
　　5.沾染手術的隔離技術　進行胃腸道、呼吸道、宮頸等沾染手術時，先用紗布墊保護周圍組織，再切開空腔臟器，并隨時吸除外流物。被污染的器械和其他物品應放在專放污染器械的盤內，避免與其他器械接觸，污染的縫針及持針器應在等滲鹽水中刷洗。當全部沾染步驟完成后，手術人員應用無菌水沖洗或更換無菌手套，以減少污染的可能。
　　6.保持潔凈效果、減少空氣污染　手術時門窗應關閉，減少人員走動。手術過程中保持安靜，避免不必要的談話。請他人擦汗時，頭應轉向一側。口罩若潮濕，應及時更換。盡量避免咳嗽、打噴嚏，不得已時須將頭轉離無菌區。若有參觀手術者，每個手術間人數不宜超過2人，其不可太靠近手術人員或站得太高，也不可在室內頻繁走動。