三、手術(shù)人員的準(zhǔn)備
　　手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備是避免病人傷口感染，確保手術(shù)成功的必要條件之一。手臂皮膚上有暫居和常駐兩大類細(xì)菌，暫居菌分布于皮膚表面，易被清除；常駐菌則深居毛囊、汗腺及皮脂腺等處，不易清除，且可在手術(shù)過程中逐漸移至皮膚表面，因此，手臂洗刷消毒后，還需穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，防止細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)切口。
　�。ㄒ唬┬g(shù)前一般性準(zhǔn)備
　　手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室，首先在非限制區(qū)內(nèi)換上手術(shù)室專用鞋，除去身上的所有飾物；穿上專用洗手衣和褲，將上衣扎入褲中，自身衣服不得外露；戴好專用手術(shù)帽和口罩，要求遮蓋住頭發(fā)、口鼻；指甲短且無甲下積垢，手臂皮膚無破損及感染，方可進(jìn)入限制區(qū)進(jìn)行手臂的洗刷與消毒。
　�。ǘ�）手臂的洗刷與消毒
　　指通過機(jī)械性洗刷及化學(xué)消毒的方法，盡可能刷除雙手及前臂的暫居菌和部分常駐菌，常簡稱為外科洗手法。傳統(tǒng)的常規(guī)外科洗手法有肥皂水刷手法和氨水洗手法。但隨著各種有效消毒劑的產(chǎn)生和推廣，新的手臂消毒法亦隨之產(chǎn)生。
　　1.肥皂水刷手法�、侔雌胀ㄏ词址椒▽㈦p手及前臂用肥皂和清水洗凈。②用消毒毛刷蘸取消毒肥皂液刷洗雙手及手臂，從指尖到肘上10cm。刷手時尤應(yīng)注意甲緣、甲溝、指蹼等處。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。然后，另換一消毒毛刷，同法進(jìn)行第二、三遍刷洗，共約10分鐘。③每側(cè)用一塊無菌毛巾從指尖至肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。④將雙手及前臂浸泡在75％乙醇桶內(nèi)5分鐘，浸泡范圍至肘上6cm處。若有乙醇過敏，可改用1:1000苯扎溴銨溶液浸泡，也可用1:5000氯己定（洗必泰）溶液浸泡3分鐘。⑤浸泡消毒后，保持拱手姿勢待干，雙手不得下垂，不能接觸未經(jīng)消毒的物品。
　　2.碘伏洗手法�、侔捶试硭�刷手法刷洗雙手、前臂，約3分鐘。清水沖凈，用無菌毛巾擦干。②用浸透O.5％碘伏的紗布，從一側(cè)手指尖向上涂擦直至肘上6cm處，同法涂擦另一側(cè)手臂。換紗布再擦一遍。保持拱手姿勢，自然干燥。
　　3.滅菌王刷手法�、儆梅试硭�洗凈雙手、前臂至肘上。1Ocm，用清水徹底沖凈。②用蘸滅菌王3～5ml的消毒毛刷刷手、前臂至肘上1Ocm，3分鐘，流水沖凈，用無菌毛巾擦干。③用吸足滅菌王的紗布涂擦，從手指尖到肘上6cm處，自然待千。
　�。ㄈ�）穿無菌手術(shù)衣法
　　1.從器械臺上拿取折疊好的無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，手提衣頓，抖開。
　　2.兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前，將衣展開，內(nèi)側(cè)面面對自己。
　　3.將衣向上輕輕拋起，雙手順勢插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右伸開，以免污染。
　　4.巡回護(hù)士在穿衣者背后協(xié)助提拉衣內(nèi)側(cè)，并系住衣領(lǐng)后帶和腰帶。
　�。ㄋ模┐鳠o菌手套法
　　無菌手套有干、濕兩種，戴法各不相同。戴干無菌手套的程序?yàn)橄却┦中g(shù)衣，后戴手套。戴濕無菌手套的程序是先戴手套，后穿手術(shù)衣。臨床多采用前種方法。
　�。ㄎ澹┟撌中g(shù)衣法
　　先由巡回護(hù)士解開腰帶及領(lǐng)口系帶，再由他人幫助或自行脫下手術(shù)衣，最后脫去手套。

　　四、病人的準(zhǔn)備
　�。ㄒ唬┮话銣�(zhǔn)備
　　手術(shù)病人須作好手術(shù)準(zhǔn)備，提前送達(dá)手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熱情接待病人，按手術(shù)安排表仔細(xì)核實(shí)病人，確保手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤，點(diǎn)收所帶物品和藥品。同時，加強(qiáng)對手術(shù)病人的心理準(zhǔn)備，減輕其焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，以配合手術(shù)的順利進(jìn)行。
　�。ǘ�）手術(shù)體位
　　由巡回護(hù)士根據(jù)病人的手術(shù)部位合理安置，利用手術(shù)臺的轉(zhuǎn)動和附件的支持，應(yīng)用枕墊、沙袋、固定帶等物件保持病人的位置，必要時由手術(shù)人員核實(shí)或配合，共同完成手術(shù)體位的安置。其要求是：①最大限度地保證病人的安全與舒適；②充分暴露手術(shù)區(qū)域，同時減少不必要的裸露；③肢體及關(guān)節(jié)托墊須穩(wěn)妥，不能懸空；④保證呼吸和血液循環(huán)通暢；⑤避免血管、神經(jīng)受壓；⑥妥善固定，防止各部位肌肉扭傷。常用的手術(shù)體位有：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、膀胱截石位、半坐臥位等。
　　（三）手術(shù)區(qū)皮膚消毒
　　是在安置好手術(shù)體位后，對已確定的手術(shù)切口包括周圍至少15cm以內(nèi)的皮膚消毒，目的是殺滅切口及其周圍皮膚上的病原微生物。方法是：先檢查手術(shù)區(qū)皮膚的清潔程度、有無破損及感染，然后用浸透O.5％碘伏的紗球或棉球涂擦一遍，換消毒鉗再消毒2次。對嬰兒、面部皮膚、口腔、會陰部消毒可選用1：1000苯扎溴銨溶液；供皮區(qū)可用70％乙醇消毒2～3次。原則是自清潔處逐漸向污染處涂擦，已接觸污染部位的紗球不可再返擦清潔處。
　�。ㄋ模┦中g(shù)區(qū)鋪單法
　　手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，由第一助手和器械護(hù)士鋪蓋無菌手術(shù)布單，目的是除切口部分顯露外，其余部分均要遮蓋。原則是除手術(shù)野外，至少要有四層無菌布單遮蓋，以避免和減少術(shù)中污染。以腹部手術(shù)為例，鋪單方法如下：
　　1.鋪皮膚巾　用4塊無菌巾遮蓋切口周圍，又稱切口巾。
　　1）器械護(hù)士把無菌巾折邊1/3，第1～3塊無菌巾的折邊朝向第一助手，第4塊巾的折邊朝向器械護(hù)士自己，并按順序傳遞給第一助手。
　　2）第一助手接過折邊的無菌巾，分別鋪于切口下方、上方、對側(cè)及自身側(cè)。每塊巾的內(nèi)側(cè)緣距切口線3cm以內(nèi)，鋪下的手術(shù)巾若需少許調(diào)適，只允許自內(nèi)向外移動。
　　如果鋪巾的醫(yī)師已穿好無菌手術(shù)衣，則鋪巾順序改為：先（病人）下后上，再（鋪巾者）近側(cè)后對側(cè)。
　　3）手術(shù)巾的四個交角處分別用布巾鉗夾住，露出切口部分�，F(xiàn)臨床多用無菌塑料薄膜粘貼，皮膚切開后薄膜仍粘附在傷口邊緣，可防止皮膚上殘存的細(xì)菌在術(shù)中進(jìn)入傷口。
　　2.鋪手術(shù)中單　將兩塊無菌中單分別鋪于切口的上、下方。鋪巾者需注意避免自己的手或手指觸及未消毒物品。
　　3.鋪手術(shù)洞單　將有孔洞的剖腹大單正對切口，短端向頭部、長端向下肢，先向上方再向下方、分別展開，展開時手卷在大單里面，以免污染。要求短端蓋住麻醉架，長端蓋住器械托盤，兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊30cm。

　　五、手術(shù)配合
　　手術(shù)中的配合的護(hù)士可分為兩種，一是直接配合的護(hù)士，直接參與手術(shù)，配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)的全過程，被稱為器械護(hù)士或洗手護(hù)士；二是間接配合的護(hù)士，不直接參與手術(shù)操作的配合，而是被指派在固定的手術(shù)間內(nèi)，與器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師配合完成手術(shù)，被稱為巡回護(hù)士。
　　（一）器械護(hù)士
　　主要職責(zé)是準(zhǔn)備手術(shù)器械，按手術(shù)程序向手術(shù)醫(yī)師直接傳遞器械，其工作范圍只限于無菌區(qū)內(nèi)。具體工作包括：①術(shù)前訪視病人，根據(jù)手術(shù)種類和范圍準(zhǔn)備手術(shù)器械、敷料。②術(shù)前15～20分鐘洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，作好無菌桌（器械桌）的整理、準(zhǔn)備工作。協(xié)助醫(yī)師作手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪手術(shù)單。③手術(shù)過程中向手術(shù)醫(yī)師傳遞器械、紗布、紗墊、縫針等手術(shù)用物，做到迅速主動、準(zhǔn)確無誤。④術(shù)前和術(shù)中關(guān)體腔前和縫合切口前，與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)確清點(diǎn)各種器械、敷料、縫針等的數(shù)目，核實(shí)后登記。術(shù)畢再自行清點(diǎn)一次，以防遺留在手術(shù)區(qū)內(nèi)。⑤始終保持術(shù)野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥和無菌狀態(tài)。⑥正確送留切除的任何組織、標(biāo)本。⑦密切注意手術(shù)進(jìn)展，若出現(xiàn)大出血、心跳驟停等意外時，應(yīng)沉著冷靜、果斷及時與巡回護(hù)士聯(lián)系，盡早備好搶救用品，積極配合醫(yī)師搶救。⑧術(shù)后處理手術(shù)器械、用物并協(xié)助整理手術(shù)間。
　　（二）巡回護(hù)士
　　主要任務(wù)是作好手術(shù)準(zhǔn)備，其工作范圍是在無菌區(qū)以外。具體工作包括：①檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物、物品是否備齊，各種固定設(shè)備是否安全有效。②熱情接待手術(shù)病人，病人意識清楚時應(yīng)給予解釋、安慰，消除其恐懼、緊張心理，取得合作。按手術(shù)通知單仔細(xì)核對床號、姓名，點(diǎn)收隨病人帶至手術(shù)室的病歷、藥品等。③根據(jù)麻醉和手術(shù)要求安置病人體位，并注意看護(hù)，以防墜床。④檢查病人的術(shù)前準(zhǔn)備是否充分。為病人開通靜脈、輸液。⑤協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣。于術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前及縫合切口前，與器械護(hù)士共同詳細(xì)清點(diǎn)、登記手術(shù)臺上的器械、敷料等數(shù)目，以防遺留。⑥堅(jiān)守崗位，注意手術(shù)進(jìn)展情況，及時調(diào)整燈光、供應(yīng)術(shù)中所需物品。保證輸血、輸液通暢。密切觀察病情變化，充分估計(jì)可能發(fā)生的意外，作好急救準(zhǔn)備，主動配合搶救。⑦保持手術(shù)間整潔安靜，監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。⑧手術(shù)后，協(xié)助術(shù)者包扎傷口，妥善固定引流，并注意病人的保暖。向護(hù)送人員清點(diǎn)病人攜帶物品。⑨整理手術(shù)間，物歸原處，進(jìn)行日常的清掃、空氣消毒等。

　　六、手術(shù)中的無菌原則
　　手術(shù)中的無菌操作是預(yù)防切口感染，保證病人安全的關(guān)鍵，也是影響手術(shù)成功的重要因素，所有參加手術(shù)的人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，充分認(rèn)識其重要性，并且貫穿手術(shù)的全過程。
　�。ㄒ唬�無菌臺的準(zhǔn)備
　　無菌臺（器械桌）要求為結(jié)構(gòu)簡單、堅(jiān)固、輕便、可推動，易于清潔。還要求桌面四周有圍欄，欄高4～5cm。一般分為大、小兩種，規(guī)格（長×寬×高）為：大號器械桌11Ocm×60cm×90cm。小號器械桌80cm×40cm×90cm，應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)、范圍進(jìn)行選擇。
　　一般于術(shù)日晨，由巡回護(hù)士準(zhǔn)備清潔、干燥、平整、合適的器械桌。先將手術(shù)包、敷料包放于桌上，用手打開包布（雙層），注意只能接觸包布的外面，由里向外展開，手臂不可跨越無菌區(qū)。再用無菌持物鉗打開第二層包布，先對側(cè)后近側(cè)。器械護(hù)士刷手后，可用手打開第三層包布。鋪在臺面上的無菌巾共6層，無菌單應(yīng)下垂至少30cm。然后器械護(hù)士穿好無菌手術(shù)衣和戴好無菌手套后，將器械按使用先后分類、順序排放整齊。
　�。ǘ�）手術(shù)中的無菌原則
　　1.嚴(yán)格明確區(qū)分有菌、無菌的概念　手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)視為有菌區(qū)，不能再用手觸摸。雙手應(yīng)肘部內(nèi)收，靠近身體。手術(shù)臺邊緣以下的布單不可接觸，超過手術(shù)臺邊緣以下的物品一概不可再拾回使用。無菌桌僅桌緣平面以上屬無菌，參加手術(shù)人員不得扶持無菌桌的邊緣。
　　2.保持無菌物品的無菌狀態(tài)　無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時均應(yīng)視為有菌。手術(shù)中前臂或肘部若受污染應(yīng)立即更換手術(shù)衣或加套無菌袖套，若手套破損或接觸到有菌物品，應(yīng)立即更換無菌手套。無菌區(qū)的布單若被水或血濕透，應(yīng)加蓋干的無菌巾或更換新的無菌單。
　　3.保護(hù)皮膚切口　皮膚雖經(jīng)消毒，只能達(dá)到相對無菌，因此，切開皮膚前，一般先用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，再切開皮膚。切開皮膚和皮下脂肪層后，切口邊緣應(yīng)以無菌大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋并固定，僅顯露手術(shù)切口。凡與皮膚接觸的刀片和器械不再應(yīng)用，延長切口或縫合前需用75％乙醇消毒皮膚一次。
　　4.正確傳遞物品和調(diào)換位置　手術(shù)者或助手需要器械時應(yīng)由器械護(hù)士從器械升降臺側(cè)正面方向遞給，手術(shù)時不可在手術(shù)人員背后或頭頂方向傳遞器械及手術(shù)用品。手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身背對背地轉(zhuǎn)至另一位置，避免觸及對方背部不潔區(qū)。
　　5.沾染手術(shù)的隔離技術(shù)　進(jìn)行胃腸道、呼吸道、宮頸等沾染手術(shù)時，先用紗布墊保護(hù)周圍組織，再切開空腔臟器，并隨時吸除外流物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在專放污染器械的盤內(nèi)，避免與其他器械接觸，污染的縫針及持針器應(yīng)在等滲鹽水中刷洗。當(dāng)全部沾染步驟完成后，手術(shù)人員應(yīng)用無菌水沖洗或更換無菌手套，以減少污染的可能。
　　6.保持潔凈效果、減少空氣污染　手術(shù)時門窗應(yīng)關(guān)閉，減少人員走動。手術(shù)過程中保持安靜，避免不必要的談話。請他人擦汗時，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)。口罩若潮濕，應(yīng)及時更換。盡量避免咳嗽、打噴嚏，不得已時須將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)。若有參觀手術(shù)者，每個手術(shù)間人數(shù)不宜超過2人，其不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可在室內(nèi)頻繁走動。