第二節　常用實驗檢查

　　本節考點：
　　（1）實驗檢查
　　（2）血液檢查
　　（3）尿液檢查
　　（4）糞便檢查
　　（5）常用腎功能檢查
　　（6）常用肝功能檢查
　　（7）其他生化檢查
　　
　　一、實驗檢查護理準備
　　護理工作與實驗檢查結果的準確有密切的關系。為了確保實驗檢查結果的準確，臨床工作中應做到：
　　1.作好檢查前準備和解釋工作　護士在檢查前必須根據檢查項目的要求作好準備工作和對病人解釋工作。因為許多非疾病因素都會影響實驗檢查的結果，如空腹與否、采集標本時間、運動、服用藥物等。
　　2.正確采集標本　護士應按不同的檢查項目，正確地采集標本，例如采集血液標本時應注意：
　　（1）不能從輸液針頭或輸液的同一肢體的血管抽血，否則所測結果極不準確。
　　（2）應盡量縮短止血帶壓迫血管的時間。壓迫時間過長，可以使局部靜脈擴張、瘀血，血液中的某些成分的含量會有所變化。
　　（3）避免人為溶血。
　　避免溶血的辦法是：注射器及針頭應潔凈干燥，止血帶不要束縛太緊，針刺時不能使局部組織損傷過多，不能用手擠壓局部組織迫使血液流出。抽得血液后，應先將針頭卸掉，再將血液沿試管管壁徐徐注入試管內，以免用力擠壓出或沖擊致使紅細胞破壞而溶血。
　　3.標本采集后的處理　標本放置時間的長短對實驗的影響因實驗項目而異。
　　
　　二、血液檢查
　　（一）血液一般檢查
　　1.血紅蛋白和紅細胞數測定
　　參考值：紅細胞（RBC）　男性　（4.0～5.5）×10¹²/L
　　　　　　　　　　　　　 女性　（3.5～5.0）×10¹²/L
　　　　　　血紅蛋白（Hb） 男性　120～160g/L
　　　　　　　　　　　　　 女性　110～150g/L
　　2.白細胞計數及白細胞分類計數　
　　參考值為：白細胞計數：4.0×10⁹～10.O×10⁹／L（4000～10000／μl）。
　　白細胞分類計數：中性粒細胞，桿狀核細胞0.01～0.05，分葉核細胞O.5～0.7，嗜酸性粒細胞O.005～0.05，嗜堿性粒細胞0～O.01，淋巴細胞0.3～0.4，單核細胞0.03～0.08。　　
　　（二）其他常用血液檢查
　　1.網織紅細胞計數　網織紅細胞的增減，可反映骨髓造血功能的盛衰。
　　（1）參考值：成人O.5%～1.5%；絕對值24×10⁹～84×10⁹／L（24000～84000／μl）。
　　（2）網織紅細胞增多；見于溶血性貧血、出血性貧血、缺鐵性貧血及巨幼細胞貧血經補充有關物質后。
　　（3）網織紅細胞減少：見于再生障礙性貧血。
　　2.紅細胞沉降率 紅細胞沉降率簡稱血沉（ESR），是指紅細胞在一定條件下沉降的速度。
　　參考值：魏氏法成年男性O～15mm／h；成年女性O～20mm／h。
　　3.血小板計數　血小板由骨髓成熟巨核細胞所產生，其功能為保護毛細血管的完整性，并參與止血和凝血過程。許多出血性疾病常與血小板質與量的變化有關。
　　（1）參考值：100×10⁹～30O×10⁹／L（10萬～30萬／μl）。
　　（2）病理性減少：見于造血功能障礙，如再生障礙性貧血、放射病；血小板破壞增加，如原發性血小板減少性紫癜、脾功能亢進；血小板消耗過多，如彌散性血管內凝血、血小板分布異常，如肝硬化等。
　　（3）病理性增加：見于急性大失血及溶血性貧血等。
　　4.出血時間測定　出血時間是指皮膚毛細血管受一定程度的創傷后，血液自然流出至出血停止所需的時間。
　　出血時間的長短，主要受血小板數量和功能以及毛細血管的結構和功能等因素的影響，而受血漿凝血因子的影響較小。
　　參考值：Duke-法1～3分鐘，＞4分鐘為延長。
　　5.凝血時間測定　凝血時間是指血液離體后至凝固所需的時間，用以測定血液凝固的能力。
　　參考值：試管法4～12分鐘；玻片法2～5分鐘；毛細血管法2～6分鐘。
　　6.血塊退縮試驗　　
　　
　　三、尿液檢查
　　（一）尿液一般檢查
　　1.標本采集法　清潔容器隨時留取新鮮尿液100～200ml，腎臟疾患或作早期妊娠診斷
　　試驗時，以晨尿為好。成人女性留取標本時，應避免月經與白帶混入尿內。
　　2.檢查內容、參考值及臨床意義
　　（1）一般檢查：
　　1）量：正常尿量為1000～2000ml／d，當尿量＜400ml／d為少尿，＜1OOml／d為無尿。
　　2）顏色：新鮮正常尿液為淡黃色透明液體，多尿者（2500ml／d），尿色較淡；服用維生素B、呋喃唑酮、呋喃類藥物或多吃胡蘿卜者尿色增深。
　　病理情況下，尿色可有下列變化：
　　膽紅素尿：尿內含有大量的膽紅素，尿色呈深黃色，振蕩后泡沫亦呈黃色。多見于阻塞性黃疸及肝細胞性黃疽。
　　血尿：尿內含有一定量的紅細胞稱血尿。顏色為淡紅色或紅色。
　　血紅蛋白尿：尿液呈醬油色，見于急性溶血、惡性瘧疾和血型不合的輸血反應等。
　　乳糜尿：為白色乳樣尿液，見于晚期血絲蟲病或其他原因引起的腎周圍淋巴管受阻時。
　　3）透明度：正常新鮮尿液均為透明，放置后可出現微量絮狀沉淀，是由少量上皮細胞和粘蛋白組成。常見于尿內含有大量白細胞、膿細胞及細菌等炎性滲出物時，如系鹽類結晶則在加熱或加醋酸后可溶解。
　　4）氣味：尿液放置較久，因尿素分解可出現氨臭味，如剛排出的尿液即有氨味，為慢性膀胱炎及尿潴留的表現。糖尿病酮癥病人，尿液呈爛蘋果樣氣味。膀胱直腸瘺病人尿液帶糞臭味。
　　5）酸堿度：尿液一般為弱酸性～中性（pH5～7），進素食者尿液呈中性或弱堿性，進食肉類食物時尿液呈酸性。在酸中毒、發熱或服用氯化銨等藥物時。尿液可呈較強的酸性，服用碳酸氫鈉類藥物或堿中毒時，尿液呈堿性。
　　6）比重：正常成人在食用普通飲食情況下，尿比重大多波動在1.010～1.025。
　　（2）化學檢查：
　　1）尿蛋白質定性檢查：如果檢驗尿液發現有蛋白質，稱蛋白尿，多為病理情況，應進一步查清原因。
　　2）尿糖定性試驗：尿糖定性的方法有班氏法和試紙法兩種，前者較準確，后者則較方便。
　　（3）顯微鏡檢查：尿液顯微鏡檢查包括有機沉淀物（紅細胞、白細胞、膿細胞、上皮細胞、精子、管型等）和無機物（結晶性沉淀）。
　　1）紅細胞：正常人尿內無或偶見紅細胞，如離心沉淀后的尿沉渣在每高倍視野中平均見到3個以上紅細胞，稱鏡下血尿。常見于急、慢性腎炎、腎結核、泌尿系結石、腫瘤及出血性疾病。
　　2）白細胞及膿細胞：如每高倍視野中超過5個即為增多，稱鏡下膿尿。如果尿中出現大量白細胞和膿細胞，則表示泌尿系統有化膿性炎癥。對成年婦女應注意與生殖系統炎癥相鑒別。
　　3）上皮細胞：正常人尿內不易見或偶見上皮細胞，出現大量上皮細胞，常表示泌尿系統有炎癥。
　　4）管型：是蛋白質在腎小管內凝集而成的圓柱物，可含有細胞。正常人尿內不應出現，當尿內出現多量管型時，表示腎實質有病變。
　　（二）尿液其他檢查的標本采集法、參考直、臨床意義
　　1.尿酮體檢查 酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱，為體內脂肪代謝的中間產物。當大量脂肪分解而使這些物質氧化不全時，可使血中濃度增高而由尿排出，因而丙酮和乙酰乙酸在尿內出現較早，化驗簡便，故臨床常用來測定尿中有無酮體。劇烈運動、高脂飲食、饑餓、妊娠劇吐、重癥不能進食等可出現酮尿。糖尿病酮癥病人，尿酮呈陽性。
　　2.1小時細胞排泄率測定
　　（1）標本采集法：病人照常工作、學習、不限制飲食，準確留取下午3小時的全部尿液送驗。
　　（2）參考值：男性：紅細胞＜3萬／小時，白細胞＜7萬／小時；女性：紅細胞＜4萬／小時，白細胞＜14萬／小時。
　　（3）腎盂腎炎白細胞排出增多，可達40萬／小時；急性腎炎紅細胞排出增多。
　　
　　四、糞便檢查
　　（一）糞便常規檢查
　　1.標本采集法 留取有膿血、黏液部分似蠶豆大的糞便一塊，置于清潔不吸水的紙盒或小瓶內，標本必須新鮮，防止尿液混入。
　　2.檢查內容及臨床意義
　　（1）一般性狀檢查：
　　1）顏色和性狀：正常成人糞便為黃褐色圓柱狀軟便，嬰兒糞便呈金黃色，病理情況下，可有以下改變：
　　①食糜樣或稀汁樣便：見于各種原因引起的腹瀉；
　　②黏液、膿樣或膿血便：見于痢疾、潰瘍性結腸炎、直腸癌；
　　③凍狀便：過敏性結腸炎病人常于腹部絞痛之后，排出粘凍狀便；
　　④柏油樣便：黑色富有光澤，呈柏油樣，見于各種原因引起的上消化道出血；
　　⑤鮮血便：見于腸道下段出血性疾病，如痢疾、結腸癌、痔瘡等；
　　⑥白陶土樣便：見于各種原因引起的阻塞性黃疽；
　　⑦綠色稀便：見于乳兒消化不良，因腸蠕動過快，膽綠素由糞便中排出所致；
　　⑧細條狀便：經常排細條狀或扁條狀糞便，說明有腸狹窄，見于直腸癌；
　　⑨米泔樣便：呈白色淘米水樣，內含黏液片塊、量多，見于霍亂和副霍亂。
　　2）氣味：正常糞便因含吲哚及糞臭素，故有臭味。慢性胰腺炎、腸道消化不良或直腸癌潰爛繼發感染時，可有惡臭。
　　3）寄生蟲體：肉眼可見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節片等較大蟲體。
　　（2）顯微鏡檢查：
　　1）寄生蟲卵及原蟲：對寄生蟲病和原蟲感染有確定診斷的價值。
　　2）細胞：糞便鏡檢見紅細胞，為腸道下段炎癥或出血，如痢疾、結腸癌、痔瘡等。
　　腸炎病人糞便于鏡下可見少量白細胞，細菌性痢疾病人糞便于鏡下可見大量與黏液相混的膿細胞和巨噬細胞。
　　（二）糞便隱血試驗
　　對疑有上消化道少量出血的病人，應進行糞便隱血檢查。
　　1.標本采集法　隱血檢查前，指導病人應避免服用鐵劑、維生素C、動物血、肝臟、瘦肉以及大量綠葉蔬菜3天，如有牙齦出血，勿咽下血性唾液，以防糞便隱血檢查呈假陽性。
　　2.參考值　正常人呈陰性反應。
　　3.臨床意義　在消化性潰瘍時陽性率為40%～70%，呈間斷陽性，消化道癌癥時（如胃癌）陽性率可達95%，呈持續陽性。其他各種疾病所致的消化道出血，均可呈陽性反應。　　
　　
　　五、常用腎功能檢查
　　（一）內生肌酐清除率
　　1.標本采集法
　　（1）試驗前和試驗日進食低蛋白飲食共3天，禁食肉類（無肌酐飲食），避免劇烈運動。
　　（2）試驗日晨8時排空膀胱棄去尿液，此后至次日晨8時的24小時尿液收集于加有甲苯防腐劑的標本瓶內。
　　（3）試驗日抽取靜脈血2～3ml，注入抗凝管內，充分混勻。
　　（4）將血、尿標本同時送驗。
　　（5）測量身長、體重，以計算體表面積。
　　2.參考值　正常人內生肌酐清除率，若以1.73m²為標準體表面積加以矯正，則正常范圍為109～148L／24h（或80～120ml／min），平均值為128L／24h（或100ml／min）。
　　（二）血尿素氮和血肌酐測定
　　參考值　血清尿素氮測定3.2～7.1mmol／L；血清肌酐測定：50～110mmol／L。
　　（三）尿濃縮與稀釋功能試驗
　　1.標本采集法晝夜尿比重測定法。
　　（1）試驗日病人進食普通飲食，但每餐含水量應在500～600ml，除此外不另進飲食。
　　（2）試驗日晨8時排尿棄去。
　　（3）自晨8時至晚8時的12小時內，每小時排尿（全量）1次，分別置于清潔標本瓶內。
　　（4）自晚8時至次晨8時的12小時內全部尿液另集中于大清潔標本瓶內。
　　2.參考值　日間尿量與夜間尿量之比為3：1～4：1；12小時夜間尿量不應超過750 ml；尿液最高比重應在1.020以上；最高比重與最低比重之差不應少于O.009。
　　例題：
　　下列哪項檢查，主要反映腎小球濾過功能
　　A.酚紅排泄試驗
　　B.尿液常規檢查
　　C.尿濃縮稀釋試驗
　　D.內生肌酐清除率檢查
　　E.1小時尿細胞排泄率檢查

　　 [答疑編號500697010302]
　　『正確答案』D

　　例題：
　　需要測量身高、體重及體表面積的腎功能檢查項目是：
　　A.內生肌酐清除率
　　B.酚紅排泄試驗
　　C.血尿素氮測定
　　D.血肌酐測定
　　E.尿濃縮稀釋功能試驗

　　 [答疑編號500697010303]
　　『正確答案』A

　　六、常用肝功能檢查
　　（一）血白蛋白總量及白蛋白與球蛋白比值（A／G）測定
　　1.參考值 正常人血白蛋白總量為60～80g／L，其中自蛋白為40～55g／L，球蛋白為20～30g／L；A／G之比約為1.5：1～2.5：1。
　　2.臨床意義
　　（1）白蛋白顯著降低，表示肝細胞有嚴重損傷，預后欠佳。見于嚴重肝炎及晚期肝硬化。
　　（2）白蛋白顯著降低的肝外疾患有營養不良及消耗性疾病、腎炎、腎病綜臺征、慢性胃腸道疾病。
　　（3）球蛋白增高見于慢性肝炎、肝硬化。
　　（4）A／G比值減低或倒置最常見于嚴重肝損害，如慢性肝炎，肝硬化，原發性肝癌等。
　　（二）血白蛋白電泳
　　參考值 白蛋白61%～71%，α₁球蛋白3%～4%，α₂球蛋白6%～10%，β球蛋白7%～11%和γ球蛋白9%～18%（醋酸膜法）。
　　（三）血清總膽紅素和血清直接膽紅素測定
　　此項試驗可準確測定血清中總膽紅素含量和直接膽紅素含量。
　　參考值 血清總膽紅素測定1.7～17.1μmol／L（0.1～1.Omg／dl）；血清直接膽紅測
　　定O～4μmol／L（O～O.2mg／dl）。
　　臨床意義：
　　（1）判斷黃疸程度：總膽紅素在17～34μmol／L為隱性黃疸；34～170μmol／L為輕度黃疸；170～340μmol／L為中度黃疸；＞350μmol／L為重度黃疸。
　　（2）根據總膽紅素與直接膽紅素的比率判斷黃疸類型，其中阻塞性黃疸的直接膽紅素最高，肝細胞性黃疸次之（表2-1-2）。

　　（四）血清丙氨酸氨基轉移酶測定（ALT）
　　曾稱血清谷丙轉氨酶（GPT），此酶廣泛存在于肝、心、腦、腎、腸等組織細胞中，以肝細胞中含量最高，比血清中高2000倍。
　　參考值：80μ／L以上有診斷價值。ALT顯著增高見于急性肝炎；中度增高見于肝硬化、肝癌、慢性肝炎；輕度增高見于膽道疾病、心肌炎、腦血管病等。
　　
　　七、其他生化檢查
　　（一）血清電解質測定
　　1.血鈉、血氯化物、血鉀 血鈉、血氯化物、血鉀為臨床上常用的血液生化檢驗項目。通過對以上物質的檢驗可了解人體內電解質的含量，為補充電解質維持體內滲透壓及酸堿平衡提供依據。是臨床治療嚴重失水、心力衰竭等所必不可少的檢驗。
　　參考值：①血清鈉測定135～145mmol／L（135～145mEq／L）；②血清氯化物測定95～105mmol／L（95～105mEq／L）；③血清鉀測定3.5～5.5mmol／L（3.5～5mEq／L）。
　　2.血鈣、血磷
　　參考值：①血清鈣測定2.25～2.75mmol／L（9～11mg／dl）；②血清磷測定O.80～1.60mmol／L（2.5～5mg／dl）。
　　（二）血清脂類測定
　　血脂是血清脂類的總稱，它主要包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸。臨床上血脂測定常用的有以下幾種。
　　1.血清總膽固醇
　　參考值：2.86～5.98mmol／L（110～230mg／dl）。
　　2.血清甘油三酯測定
　　參考值：0.22～1.21mmol／L（20～110mg／dl）。
　　血清甘油三酯增高是冠狀動脈粥樣硬化的重要因素，80%心肌梗死病人有血清甘油三酯升高。